Антимюллеров гормон

Назван по имени немецкого учёного Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин; простатическая маточка и привесок яичка у мужчин (не путать с придатком яичка, формирующимся из вольфова протока). Во время беременности на 6-й неделе начинаются заметные различия в половых органах эмбриона. На 9-й неделе мужское эмбриональное яичко выделяет АМГ, который рассасывает и превращает мюллеров проток в простатическую маточку и привесок яичка.

Структура молекулы АМГ больше, тяжелее и сложнее молекулы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что в ходе эволюции преследовало цель сократить процесс фолликулообразования во времени. Обеспечивает функцию быстрого запуска и начального роста примордиальных фолликулов, а также подготовки работы яичника для работы с ФСГ. В эволюции АМГ впервые появляется у рыб в связи с приспособлением процессов размножения к условиям сезонных миграций и меняющейся температуры. Имеется у рептилий, птиц, сумчатых и млекопитающих.

Определение уровня АМГ используется для определения предположительного ответа яичников на стимуляции при ЭКО, предположительных сроков менопаузы, в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), а также для определения ятрогенного повреждения резерва фолликулов в яичниках^[5].

В оценке фертильности женщины нельзя полагаться только на показатель АМГ. Необходимо оценивать АМГ в комплексе с уровнем ФСГ, ЛГ, Эстрадиолом и состоянием яичников по данным УЗИ^[6].

Согласно последним исследованиям, под воздействием АМГ ограничивается инициация роста фолликулов, а под воздействием эстрадиола происходит рост небольших антральных фолликулов.

Уровень АМГ у женщин меняется на протяжении всей жизни: возрастает в детстве и юности (пик приходится на 20 лет) и снижается к наступлению менопаузы^[7]. Уровень АМГ имеет ограниченную вариабельность, но при клинической оценке нужно учитывать влияние разных факторов, в том числе длительное использования контрацептивов.

Связь между уровнем АМГ и естественной фертильностью на различных этапах репродуктивной жизни до конца не изучена.

Определение уровня АМГ также проводится для оценки необходимых стратегий сохранения фертильности и определения овариального резерва после хирургических операций и химиотерапии. Между уровнем АМГ и эффективностью стимуляции яичников существует линейная зависимость. Это имеет значение в прогнозировании гиперстимуляции яичников. Уровень AMГ у женщин с синдромом поликистозных яичников значительно повышается. Спорным остаётся значение уровня AMГ в диагностике СПКЯ. Также не доказано, может ли определение уровня АМГ быть использовано для предсказания рождения ребёнка^[5].

Во время пубертататного периода уровень АМГ у мальчиков быстро снижается, во взрослом возрасте он составляет 3-4 % от детской нормы. Также АМГ находится в обратной зависимости от тестостерона (повышение тестостерона понижение уровень АМГ). Именно поэтому у некоторых мужчин с бесплодием определяют повышенный уровень АМГ. Также согласно результатам некоторых исследований, слишком низкий уровень АМГ отрицательно сказывается на качестве спермы. Показатель гормона АМГ у мужчин нужно анализировать совместно с тестостероном и ФСГ^[7].