Тест Ортолани

Тест Ортолани был разработан в 1937 году итальянским педиатром Марино Ортолани^[3].

Тест Ортолани применяется в рамках ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых и направлен на выявление врождённого вывиха или нестабильности тазобедренного сустава. Основной целью исследования является определение наличия смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и оценка возможности её вправления^[3].

Метод позволяет установить, сохраняется ли вправимость вывиха, что имеет принципиальное значение для своевременного начала лечения и профилактики стойких анатомо-функциональных нарушений. Наибольшую диагностическую ценность тест имеет в первые недели жизни ребёнка и информативен преимущественно при нестабильности сустава и вправимом вывихе^[3].

Тест Ортолани проводят у новорождённых и детей первых месяцев жизни. Исследование выполняют на расслабленном ребёнке, желательно в спокойном состоянии (например, после кормления), в положении лёжа на спине^[3].

Врач сгибает ноги ребёнка в тазобедренных и коленных суставах примерно до 90° и охватывает их руками так, чтобы большие пальцы располагались на внутренней поверхности бёдер, а остальные — в области больших вертелов бедренных костей^[3][4].

Затем бедро осторожно и плавно отводят кнаружи (в положение «лягушачьих ног»), одновременно осуществляя лёгкое давление на проксимальный отдел бедра сзади и кпереди. Таким образом предпринимается попытка вправления смещённой головки бедренной кости в вертлужную впадину^[5]. В случае вывиха бедра отведение будет ограничено^[4].

Дополнительно при вывихе тазобедренного сустава могут отмечаться ограничение отведения бедра, асимметрия паховых и ягодичных складок, а также относительное укорочение конечности на стороне поражения^[3].

При тесте Ортолани смещение происходит плавно, значительное усилие не требуется^[4].

При проведении теста Ортолани оценивают наличие вправления смещённой головки бедренной кости в вертлужную впадину^[3].

Положительным результатом считается ощущение или слышимый характерный «щелчок» при полном отведении бедра, соответствующий вхождению головки бедренной кости в вертлужную впадину. Щелчок обусловлен её перемещением через задний край вертлужной впадины и её вхождением в суставную полость, и свидетельствует о вправимом вывихе или нестабильности тазобедренного сустава у новорождённого^[5][6].

Отсутствие щелчка при одновременном ограничении отведения бедра может иметь патологическое значение и указывать на фиксированный (невправимый) вывих. В таких случаях вертлужная впадина остаётся «пустой», головка бедренной кости может пальпироваться кзади, а попытка вправления оказывается безуспешной^[3].

Положительный симптом Ортолани расценивается как признак нестабильности тазобедренного сустава и требует дальнейшего ортопедического наблюдения и лечения^[3].

Диагностическая точность теста Ортолани оценивается как умеренная по чувствительности и высокая по специфичности. По данным клинических исследований, при диагностике дисплазии тазобедренного сустава чувствительность теста составляет около 46 %, что отражает его ограниченную способность выявлять все случаи патологии, особенно при лёгких формах или фиксированных, невправимых вывихах^[7].

В то же время специфичность достигает 99 %, что свидетельствует о крайне низкой вероятности ложноположительных результатов. Положительный симптом Ортолани с высокой вероятностью подтверждает наличие нестабильности или вправимого вывиха тазобедренного сустава^[7].

По данным исследования А. Р. Сулаймана, у новорождённых, родившихся в тазовом предлежании, частота положительных результатов тестов нестабильности тазобедренного сустава составляет около 2,8 %. При выполнении квалифицированным специалистом в родильном отделении тест Ортолани обладает высокой клинической значимостью. Его прогностическая ценность при выявлении дисплазии тазобедренного сустава оценивается в пределах 39—61 % в зависимости от доли истинно положительных результатов^[3].