Стойкое расстройство генитального возбуждения

В 2003 году «стойкое генитальное возбуждение» рассматривалось на предмет включения в Международную консультацию по сексуальной медицине (ICSM). В 2009 году «стойкая дисфункция генитального возбуждения» была включена в третье издание. PGAD не включено в Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) или Международную классификацию болезней (МКБ-10), что может быть связано с расстройством, требующим дальнейших исследований^[4].

Исследователи предложили переименовать это расстройство в «стойкое генитальное вазоконстрикторное расстройство (PGVD)» или «синдром беспокойных гениталий (ReGS)»^[8][9].

Физическое возбуждение, вызванное PGAD, может быть очень интенсивным и сохраняться в течение длительных периодов времени, дней, недель или лет^[3][4]. Симптомы могут включать в себя ощущения давления, боли, вибрации, удовольствия и раздражения в области клитора или полового члена^[5], покалывание, пульсация, покраснение влагалища, сокращения в области таза, спазмы в области полового члена, возбуждение, эрекция клитора или полового члена, а также продолжительные спонтанные оргазмы — всё это может быть признаками начала сексуальной активности^[3]. Ощущения давления, удовольствия, дискомфорта, пульсации или набухания могут возникать в различных частях тела: в области клитора, полового члена, половых губ, влагалища, промежности или ануса^[10]. Симптомы могут быть вызваны сексуальной активностью или отсутствием определённого стимула. Однократный оргазм не способен полностью устранить эти симптомы; для их кратковременного облегчения требуется серия сильных оргазмов, которые могут происходить в течение нескольких часов, дней или даже недель^[4]. Эти симптомы могут усложнять жизнь в семье и на работе^[3][8]. Мужчины и женщины^[5] могут испытывать смущение или стыд, что заставляет их избегать сексуальных отношений^[3][4]. Стресс может усугубить симптомы^[8][10].

Исследователи не знают причину PGAD, но предполагают, что она имеет неврологические, сосудистые, фармакологические и психологические причины^[1][4]. Предполагалось, что причина кроется в кистах Тарлова^[3][10]. PGAD было связано с клиторальным приапизмом^[11] и его сравнивали с приапизмом у мужчин^[6][7]. Это состояние похоже на вульводинию: причины обоих состояний до конца не изучены, оба заболевания имеют длительный характер, и женщины, страдающие от них, могут сказать, что это больше психологическое, чем физическое расстройство^[3]. Состояние также было связано с синдромом беспокойных ног (СБН), но только у небольшого числа женщин^[8], так же, как и мужчины.

В некоторых зарегистрированных случаях синдром был вызван или может быть вызван аномальным развитием сосудов в области таза, которые образуют сеть, снабжающую кровью клитор^[10][12]. Хирургическое лечение в данном случае было эффективным^[13]. Имеются данные о том, что некоторые лекарственные препараты, такие как СИОЗС и SNRIs, могут вызывать или ухудшать PGAD^[14].

Для постановки диагноза PGAD пациенты должны соответствовать следующим пяти критериям^[15][16]:

1. физиологические реакции, характерные для сексуального возбуждения, сохраняются на протяжении длительного времени и не исчезают сами по себе;
2. даже после оргазма чувство возбуждения остаётся, или для его ослабления требуются многократные оргазмы;
3. возбуждение возникает без какого-либо желания или сексуального влечения;
4. стимулы могут быть как сексуальными, так и несексуальными или вовсе отсутствовать;
5. симптомы являются навязчивыми, вызывают дискомфорт и могут стать источником стресса.

Поскольку исследования PGAD начались только в 2001 году, имеется ограниченный объём информации о том, как можно вылечить это расстройство. Лечение может включать в себя комплексную психотерапию, психологическое просвещение и физиотерапию тазового дна^[4][8]. В одном случае, после лечения варениклином, препаратом, предназначенным для борьбы с никотиновой зависимостью, у пациента произошло неожиданное улучшение состояния^[4]. В исследовании было установлено, что наиболее эффективными методами, которые можно использовать в домашних условиях без помощи специалистов, являются:

• повторная мастурбация (51 %);
• сильные или продолжительные оргазмы (50 %);
• отвлечение внимания (39 %);
• половой акт (36 %);
• физические упражнения (25 %);
• холодные компрессы (13 %)^[17].

Доказано, что работа с командой специалистов, включая медицинского работника, физиотерапевта тазового дна, массажиста и сексопатолога, приносит пользу пациентам. В одном исследовании было выявлено, что после взаимодействия с профессионалами пациенты ощущали уверенность, и их сексуальная функция значительно улучшилась^[15]. Многие пациенты отметили, что практика осознанности помогает им лучше справляться с жизнью, полной проявлений расстройства. Они научились распознавать мысли и эмоции, связанные с их симптомами, и стараются не зацикливаться на них^[17]. Этот метод лечения направлен на снижение уровня тревожности, связанной с данным состоянием, и помогает пациенту освоить эффективные техники отвлечения внимания и релаксации^[16].

PGAD редкое заболевание, которое, как предполагается, затрагивает около 1 % женщин^[15]; считается, что у мужчин оно встречается ещё реже^[5]. Хотя онлайн-опросы показали, что сотни женщин и мужчин^[5], возможно, страдают от PGAD^[4]; документально подтверждённые тематические исследования были ограничены^[18][19][20].

Самые ранние упоминания о PGAD могут быть связаны с греческими описаниями гиперсексуальности, ранее известной как «сатириазис» и «нимфомания». В этих описаниях постоянное генитальное возбуждение было перепутано с сексуальной ненасытностью. В отличие от PGAD, которое характеризуется отсутствием сексуального влечения, гиперсексуальность проявляется в усиленном сексуальном желании^[1][4].

Термин «синдром постоянного сексуального возбуждения» был введён исследователями С. Лейблюм (англ. Sandra Leiblum) и Ш. Натан (англ. Sharon Nathan) в 2001 году^[1][3]. В 2006 году Лейблюм предложила переименовать это состояние в «стойкое расстройство генитального возбуждения». Это было сделано для того, чтобы подчеркнуть, что ощущения при генитальном возбуждении отличаются от тех, которые возникают во время истинного сексуального возбуждения. Кроме того, было отмечено, что новое название может повысить вероятность того, что это состояние будет классифицировано как дисфункция^[1]. PGAD часто называют генитально-тазовой дизестезией^[21].

Женщины и мужчины^[21] с PGAD сообщают о нестабильном психическом здоровье, мыслях о самоубийстве и трудностях с выполнением повседневных дел^[22][23]. Большинство людей, страдающих от приапизма, вынуждены мастурбировать от шести до двадцати и более раз в день. Некоторые из них, возможно, используют различные сексуальные приспособления, чтобы облегчить свои симптомы. Многие люди испытывают страх выходить из дома, опасаясь, что в общественных местах симптомы приапизма могут проявиться, и они не смогут дождаться момента, когда смогут уединиться^[24].

До начала PGAD у многих женщин наблюдались более высокие показатели стресса, а также симптомы депрессии и тревоги^[23]. Сообщалось, что у пациентов с паническими атаками (31,6 %) и глубокой депрессией (57,9 %) наблюдались общие симптомы, по крайней мере, за год до появления симптомов PGAD. До 45 % женщин и мужчин, страдающих этим расстройством, сообщили, что в прошлом принимали антидепрессанты^[17][21].

Небольшое исследование показало, что у нескольких женщин и мужчин начали проявляться симптомы PGAD после прекращения приёма селективных ингибиторов обратного захвата серотонина^[21]. Неизвестно, улучшит ли повторное введение СИОЗС состояние при PGAD^[22].