АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Метакогнитивная терапия

Метакогнитивная терапия (МКТ) — психотерапия, направленная на изменение метакогнитивных убеждений, которые закрепляют состояния беспокойства, угрызений совести и фиксации внимания[1]. Он был создан Адрианом Уэллсом[2] на основе модели обработки информации, разработанной Уэллсом и Джеральдом Мэтьюсом[3]. Подтверждается научными данными, полученными в результате большого количества исследований[4][5].

Цели МКТ заключаются в том, чтобы выяснить, что пациенты думают о своих мыслях и о том, как работает их разум (так называемые метакогнитивные убеждения), затем показать пациенту, как эти убеждения приводят к нежелательным реакциям на мысли, которые непреднамеренно продлевают или ухудшают симптомы, и, наконец, предложить альтернативные способы реагирования на мысли, чтобы позволить уменьшить симптомы. В клинической практике MCT чаще всего используется для лечения тревожных расстройств, таких как социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), тревога за здоровье, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также депрессии — хотя модель была разработана как трансдиагностическая (то есть она фокусируется на общих психологических факторах, которые, как считается, поддерживают все психологические расстройства).

История

Мета-когниция, что в переводе с греческого означает «после» (мета) «мысль» (познание), способность человека осознавать и контролировать свои мысли и внутренние психические процессы. Мета-когниция изучается исследователями уже несколько десятилетий, первоначально в рамках психологии развития и нейропсихологии[6][7][8][9]. Примерами мета-когниции могут служить осознание человеком того, какие мысли в данный момент приходят ему в голову, знание того, на чём сосредоточено его внимание, а также убеждения человека относительно собственных мыслей (которые могут быть как точными, так и нет). Первые мета-когнитивные вмешательства были разработаны для детей с расстройствами внимания в 1980-х годах[10][11].

Депрессия была описана как одно из наиболее распространённых психических расстройств с высокой степенью сопутствующей патологии. По прогнозам, к 2030 году депрессия станет второй по значимости причиной распространения болезней во всём мире после ВИЧ/СПИДа (Мазерс и Лонкар, 2006). Поэтому важно разработать эффективные методы лечения депрессии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является рекомендуемым методом лечения депрессии, и большое количество клинических испытаний подтверждают её эффективность (Butler et al., 2006). Однако только 40-58 % пациентов, получающих КПТ, выздоравливают после окончания лечения (Dimidjian et al., 2006). Частота рецидивов составляет от 40 до 60 % в течение 2 лет (Hollon et al., 2006; Vittengl et al., 2007). Антидепрессанты обладают аналогичной эффективностью при лечении депрессии (Parker et al., 2008). Поэтому необходимо разработать новые методы лечения, обладающие большей краткосрочной и долгосрочной эффективностью. Таким методом лечения стала МКТ[12].

Новым подходом к лечению депрессии, который дал обнадёживающие результаты, является метакогнитивная терапия. Этот подход основан на метакогнитивной модели, согласно которой психологическое расстройство возникает в результате негибкой и неадаптивной реакции на когнитивные события, называемой синдромом когнитивного внимания. Размышления при депрессии рассматриваются как стратегия преодоления, которая следует за первоначальной негативной мыслью, называемой «пусковой мыслью». Человек, находящийся в депрессии, погружается в размышления, состоящие из многократного анализа негативных чувств, прошлых неудач и ошибок. Таким образом, депрессия понимается как продолжение плохого настроения, возникающего в результате чрезмерного обдумывания проблемы (например, беспокойства и размышлений) и отказа от активного преодоления (например, социальной замкнутости и снижения активности). Согласно метакогнитивной модели депрессии, размышления и беспокойство поддерживаются мета-познанием, а не изменениями настроения или событий. Кроме того, такая реакция на триггеры усиливает негативное мышление, приводит к снижению гибкости внимания и влечёт за собой неспособность осуществлять надлежащий контроль над негативными эмоциональными переживаниями[12].

Согласно метакогнитивной модели, существуют как положительные, так и отрицательные метакогнитивные убеждения. Позитивное метапознание связано с пользой беспокойства и размышлений, в то время как негативное метапознание связано с неконтролируемостью и опасностью мыслей. Позитивные метапознания, связанные с депрессией, могут быть проиллюстрированы такими утверждениями, как: «Анализ причин моей печали даст мне ответ на проблему» и «Размышления о худшем помогут мне избавиться от неё». Такие позитивные метакогнитивные убеждения приводят к повторному или длительному погружению в размышления. Негативные метакогнитивные установки активизируются, когда процесс размышления приводит к дистрессу или в результате того, что человек узнаёт о депрессии. Негативное метапознание приводит к ещё большему стрессу и бесполезному поведению, которое снижает эффективность совладания[12].

Модель психических расстройств

Модель саморегуляции исполнительных функций

В метакогнитивной модели[2] симптомы вызваны набором психологических процессов, называемых когнитивно-аттенционным синдромом (КАС). КАС включает в себя три основных процесса, каждый из которых представляет собой расширенное мышление в ответ на негативные мысли. К этим трём процессам относятся:

  1. Беспокойство/руминация. Зацикливание на обдумывании, размышлении, самоанализе через бесконечные вопросы «почему?» и «а что если?». Например, при посттравматическом стрессе люди постоянно вспоминают и обдумывают травматические события, представляя разные варианты исхода[13].
  2. Мониторинг угроз. Фокусировка внимания на тех стимулах, которые, по мнению субъекта, могут представлять опасность. Например, при паническом расстройстве больные особо внимательны к изменениям своего состояния, что приводит к усилению страха и тревоги и обострению симптомов[14].
  3. Поведение, которое приводит к обратным последствиям (попытки справиться). Попытки контролировать или избежать симптом, приводящие к его усилению. Например, попытки уснуть, усиливающие беспокойство и бессонницу, отвлечение от негативных мыслей, которое только усиливает их давление[13].

КАС приводит к тому, что люди замыкаются, зацикливаются на негативном опыте, что делает болезненный опыт повторяющимся, более длительным и интенсивным. Для изменения КАС, лежащего в основе эмоциональных проблем, применяют работу с мета-убеждениями, навыки отстранённой осознанности, метакогнитивные экспозиции и техники тренировки внимания[15].

Все три способа обусловлены метакогнитивными убеждениями пациентов, например, верой в то, что эти процессы помогут решить проблемы, хотя все они в конечном итоге приводят к непреднамеренным последствиям — затягиванию дистресса[4][16]. Особое значение в этой модели имеют негативные метакогнитивные убеждения, особенно те, которые касаются неконтролируемости и опасности некоторых мыслей[16]. Считается, что исполнительные функции также играют роль в том, как человек может фокусироваться и перефокусироваться на определённых мыслях и ментальных режимах. Эти ментальные режимы можно разделить на объектный режим и метакогнитивный режим, что относится к различным типам отношений, которые люди могут иметь к мыслям. Все КАС, метакогнитивные убеждения, ментальные режимы и исполнительная функция вместе составляют модель саморегуляции исполнительной функции (S-REF)[2]. Это также известно как метакогнитивная модель. В более поздних работах Уэллс более подробно описал систему метакогнитивного контроля S-REF, направленную на развитие исследований и лечения с помощью метакогнитивной терапии.

Терапевтическое вмешательство

МКТ — это ограниченная по времени терапия, которая обычно проводится в течение 8-12 сеансов. Терапевт обсуждает с пациентом его метакогнитивные убеждения, опыт и стратегии. Затем терапевт делится с пациентом моделью, поясняя, чем вызваны и поддерживаются его симптомы.

Терапия начинается с внедрения техник, адаптированных к трудностям пациента, направленных на изменение его отношения к мыслям и позволяющих взять расширенное мышление под контроль. Используются эксперименты, направленные на преодоление метакогнитивных убеждений (например, «Вы верите, что если будете слишком много беспокоиться, то сойдёте с ума — давайте попробуем беспокоиться как можно меньше в течение следующих пяти минут и посмотрим, есть ли эффект») и такие стратегии, как техника тренировки внимания, ситуативная перефокусировка внимания и отстранённая внимательность (эта стратегия отличается от различных других техник внимательности)[17][18][19][20].

Исследование

Клинические испытания (включая рандомизированные контролируемые исследования) показали, что МКТ вызывает значительные клинически значимые улучшения при различных психических расстройствах, хотя по состоянию на 2014 год общее число испытуемых было невелико, а мета-анализ показал, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать серьёзные выводы об эффективности[5]. В 2015 году специальный выпуск журнала Cognitive Therapy and Research (Когнитивная терапия и научные исследования) был посвящён результатам исследований МКТ[21].

Мета-анализ МКТ при тревоге и депрессии показал, что терапия эффективна и превосходит лист ожидания и, возможно, КПТ. Обзор, проведённый Normann и соавторами, включал два исследования по лечению депрессии (Nordahl, 2009; Wells и соавторы, 2012), одно исследование послеродовой депрессии (Bevan и соавторы, 2013), а также результаты неопубликованного исследования. Величина внутригруппового эффекта для исследований депрессии, приведённых в обзоре, составила 2,18 (коэффициент Хеджеса) после окончания лечения. Однако только исследование Nordahl (2009) было рандомизированным, и основной проблемой была не только депрессия. Предыдущее исследование, посвящённое МКТ при депрессии, не было включено в обзор: Wells et al. (2009) описали МКТ у четырёх пациентов с депрессией, из которых трое выздоровели через 6 месяцев наблюдения. Выздоровление в исследовании Уэллса (2009) определялось с использованием критериев Фрэнка и др. (1991), которые включали отсутствие диагноза депрессии и оценку депрессии по шкале Бека (BDI), равную 8 баллам или менее. После публикации обзора Normann et al. (2014) было опубликовано несколько исследований, посвящённых МКТ при депрессии (Jordan et al., 2014; Callesen et al., 2015; Dammen et al., 2015; Папагеоргиу и Уэллс, 2015). В этих исследованиях также использовались критерии Фрэнка и др. (1991). В исследовании, проведённом Каллесеном и соавторами (2015), было описано лечение четырёх пациентов с депрессией, из которых трое выздоровели. В групповом исследовании МКТ, проведённом Дамменом и соавторами (2015), сообщалось, что 91 % пациентов выздоровели при последующем наблюдении. В другом групповом исследовании МКТ (Папагеоргиу и Уэллс, 2015), в котором приняли участие 10 пациентов с депрессией, резистентной к антидепрессантам и КПТ, было обнаружено, что 70 % из них выздоровели после лечения и последующего наблюдения. Величина эффекта, о котором сообщалось при применении препарата Hedge’s g, составила 2,88 в конце лечения и 2,50 через 6 месяцев наблюдения. Однако небольшой размер выборки во всех этих исследованиях ограничивает возможность обобщения этих результатов[12].

В рандомизированном контролируемом исследовании изучалась эффективность метакогнитивной терапии (МКТ) при депрессии. Тридцать девять пациентов с депрессией были случайным образом распределены на немедленную МКТ (10 сеансов) или 10-недельный период ожидания (WL). После периода ожидания в группе WL было проведено 10 сеансов МКТ. Двое участников прекратили курс WL, и ни один из них не отказался от немедленного лечения. Состояние участников, получавших терапию, улучшилось значительно больше, чем в группе WL. Большие размеры контролируемого эффекта наблюдались как при депрессивных (d = 2,51), так и при тревожных симптомах (d = 1,92). Примерно 70-80 % пациентов могут быть классифицированы как выздоровевшие после окончания лечения и в течение 6 месяцев наблюдения после немедленной МКТ, в то время как 5 % пациентов, получавших МРТ, выздоровели в течение периода ожидания. Результаты свидетельствуют о том, что терапия является многообещающим методом лечения депрессии. В будущих контролируемых исследованиях следует сравнить МКТ с другими активными методами лечения[12].

Мета-анализ 2018 года подтвердил эффективность МКТ в лечении различных психологических жалоб, при этом депрессия и тревога показали высокий уровень эффекта. В заключении говорится: «Полученные нами данные свидетельствуют о том, что МКТ является эффективным средством для лечения целого ряда психологических жалоб. На сегодняшний день наиболее убедительные доказательства существуют в отношении тревоги и депрессии. Полученные результаты позволяют предположить, что МКТ может превосходить другие виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческие вмешательства. Однако для того, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дополнительные исследования с большим количеством участников»[22].

В 2020 году было проведено исследование, показавшее более высокую эффективность МКТ по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией при лечении депрессии. В исследовании подводится итог: «МКТ представляется многообещающим и может стать необходимым шагом вперёд в лечении депрессии, однако в настоящее время недостаточно данных, полученных в ходе испытаний с достаточной мощностью, чтобы оценить относительную эффективность МКТ по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией при депрессии»[23].

В 2018—2020 годах в журнале Frontiers in Psychology было опубликовано исследование, посвящённое растущей экспериментальной, клинической и нейропсихологической доказательной базе МКТ[24].

В единственном контролируемом исследовании МКТ при депрессии 23 пациента с депрессией получали терапию и сравнивались с 25 пациентами, получавшими КПТ (Jordan et al., 2014). Джордан и др. (2014) обнаружили, что МКТ и КПТ дают схожие положительные результаты в отношении оценки симптомов. Заявленные величины эффекта при использовании коэффициента d Коэна для определения намерения к лечению составили 1,12 для МКТ в конце лечения. Однако у этого исследования были ограничения, в том числе низкая мощность, большая сопутствующая патология при терапии и отсутствие формальной подготовки терапевта[12].

Таким образом, в настоящее время рекомендуемыми подходами к лечению депрессии являются КПТ и антидепрессанты, которые дают умеренный результат и часто сопровождаются значительным рецидивом. Метакогнитивный подход открывает многообещающие возможности для устранения этих ограничений в лечении путём непосредственного воздействия на руминацию и лежащие в её основе механизмы, которые считаются важными в развитии и поддержании депрессии. Рандомизированное контролируемое исследование включает большую выборку пациентов, получавших МКТ, и компетентность метакогнитивного терапевта была обеспечена благодаря обучению и наблюдению[12].

Недавний сетевой мета-анализ показал, что МКТ (и когнитивная процессинговая терапия) может превосходить другие психологические методы лечения ПТСР[25]. Однако, несмотря на многообещающую и растущую доказательную базу, важно отметить, что большинство клинических исследований МКТ характеризуются небольшими и выборочными образцы и потенциальным конфликтом интересов, поскольку в большинстве клинических испытаний участвует заинтересованная сторона. Таким образом, существует острая необходимость в проведении более крупных, предпочтительно прагматических, хорошо проведённых рандомизированных контролируемых исследований, проводимых независимыми испытателями без потенциального конфликта интересов, прежде чем начнётся широкомасштабное внедрение МКТ в общественных клиниках психического здоровья.

  • Опросник метакогнитивных установок

Примечания

  1. ↑ Mulder, Roger; Murray, Greg; Rucklidge, Julia (Декабрь 2017). “Общие и специфические факторы в психотерапии: открывая чёрный ящик”. Ланцет. Психиатрия. 4 (12): 953—962. DOI:10.1016/S2215-0366(17)30100-1. PMID 28689019.
  2. ↑ 1 2 3 Wells, Adrian. Метакогнитивная терапия при тревоге и депрессии. — New York : Guilford Press, 2011.
  3. ↑ Wells, Adrian; Matthews, Gerald (Ноябрь 1996). “Моделирование познания при эмоциональных расстройствах: модель S-REF”. Исследование поведения и терапия. 34 (11—12): 881—8. DOI:10.1016/S0005-7967(96)00050-2. PMID 8990539.
  4. ↑ 1 2 Wells, Adrian (12 Декабрь 2019). “Взлом кибернетического кода: понимание и лечение системы метакогнитивного контроля человека для укрепления психического здоровья”. Грани психологии. 10: 2621. DOI:10.3389/fpsyg.2019.02621. PMC 6920120. PMID 31920769.
  5. ↑ 1 2 Normann, Nicoline; van Emmerik, Arnold A. P.; Morina, Nexhmedin (Май 2014). “Эффективность метакогнитивной терапии при тревоге и депрессии: мета-аналитический обзор”. Депрессия и тревога. 31 (5): 402—11. DOI:10.1002/da.22273. PMID 24756930.
  6. ↑ Biggs, John (1 Август 1988). “Роль метапознания в повышении эффективности обучения”. Австралийский журнал образования. 32 (2): 127—138. DOI:10.1177/000494418803200201.
  7. ↑ Brown, Anne L. Знать, когда, где и как вспоминать: проблема метапознания // Достижения в области психологии обучения. — Hillsdale, N.J. : Lawrence Erlbaum Associates, 1978. — Vol. 1. — P. 77–165.
  8. ↑ Метапознание, познание и человеческая деятельность. Том 2: Инструктивные практики. — Orlando : Academic Press, 1985.
  9. ↑ Shimamura, Arthur P. (Июнь 2000). “На пути к когнитивной нейронауке метапознания”. Сознание и познание. 9 (2 Pt 1): 313—23, discussion 324–6. DOI:10.1006/ccog.2000.0450. PMID 10924251.
  10. ↑ Reeve, Robert A.; Brown, Ann L. (Сентябрь 1985). “Пересмотр метапознания: последствия для исследований вмешательства”. Журнал аномальной детской психологии. 13 (3): 343—56. DOI:10.1007/BF00912721. PMID 4045006.
  11. ↑ Kurtz, Beth E.; Borkowski, John G. (Февраль 1987). “Развитие стратегических навыков у импульсивных и рефлексивных детей: продольное исследование метапознания”. Журнал экспериментальной детской психологии. 43 (1): 129—48. DOI:10.1016/0022-0965(87)90055-5. PMID 3559472.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Hagen, Roger, Hjemdal, Odin, Solem, Stian, Kennair, Leif Edward Ottesen, Nordahl, Hans M., Fisher, Peter, Wells, Adrian. Метакогнитивная терапия депрессии у взрослых: Рандомизированное контролируемое испытание с листом ожидания и шестимесячным наблюдением (англ.) // Frontiers in Psychology. — 2017-01-24. — Т. 8. — doi:10.3389/fpsyg.2017.00031/full.
  13. ↑ 1 2 Метакогнитивная терапия: единая причина всех ментальных расстройств • Психолог Ярослав Исайкин, Психолог Ярослав Исайкин (6 декабря 2017).
  14. ↑ Zdravitsa. Метакогнитивная терапия Эдриана Уэллса (рус.). «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ».
  15. ↑ Метакогнитивный подход в практике психологической работы. www.univer-pp.ru.
  16. ↑ 1 2 Kowalski, Joachim; Dragan, Małgorzata (Май 2019). “Когнитивно-аттенционный синдром - психометрические свойства КАС-1 и многомерная клиническая диагностика на основе КАС”. Комплексная психиатрия [англ.]. 91: 13—21. DOI:10.1016/j.comppsych.2019.02.007. PMID 30884400.
  17. ↑ Fergus, Thomas A.; Wheless, Nancy E.; Wright, Lindsay C. (Октябрь 2014). “Техника тренировки внимания, самососредоточенное внимание и тревожность: лабораторное исследование компонентов”. Исследование поведения и терапия. 61: 150—5. DOI:10.1016/j.brat.2014.08.007. PMID 25213665.
  18. ↑ Gkika, Styliani; Wells, Adrian (Февраль 2015). “Как справиться с негативными мыслями?: предварительное сравнение отстраненной внимательности и оценки мыслей у социально тревожных людей”. Когнитивная терапия и исследования. 39 (1): 23—30. DOI:10.1007/s10608-014-9637-5.
  19. ↑ Kowalski, Joachim; Wierzba, Małgorzata; Wypych, Marek; Marchewka, Artur; Dragan, Małgorzata (2020-09-01). “Влияние техники тренировки внимания на функции мозга у лиц с синдромом высокой и низкой когнитивной аттенции: региональная динамика до, во время и после одной сессии ATT”. Исследование поведения и терапия [англ.]. 132: 103693. DOI:10.1016/j.brat.2020.103693. PMID 32688045.
  20. ↑ Wells, Adrian. Метакогнитивная терапия при тревоге и депрессии. — New York, NY : Guilford, 2011.
  21. ↑ “Специальный выпуск по метакогнитивной теории, терапии и методикам”. Когнитивная терапия и исследования. Springer Verlag. 39 (1). Февраль 2015.
  22. ↑ Morina, Nexhmedin; Normann, Nicoline (2018). “Эффективность метакогнитивной терапии: систематический обзор и мета-анализ”. Грани психологии [англ.]. 9: 2211. DOI:10.3389/fpsyg.2018.02211. PMC 6246690. PMID 30487770.
  23. ↑ Callesen, Pia; Reeves, David; Heal, Calvin; Wells, Adrian (Май 2020). “Метакогнитивная терапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией у взрослых с глубокой депрессией: параллельное одинарное слепое рандомизированное исследование”. Scientific Reports. 10 (1): 7878. Bibcode:2020NatSR..10.7878C. DOI:10.1038/s41598-020-64577-1. PMC 7217821. PMID 32398710.
  24. ↑ Метакогнитивная терапия: Наука и практика парадигмы Frontiers Research Topic. frontiersin.org. Frontiers Media.
  25. ↑ Jericho, Brooke; Luo, Aileen; Berle, David (2021-09-17). “Травмоориентированные психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве: Систематический обзор и сетевой мета-анализ”. Acta Psychiatrica Scandinavica [англ.]. 145 (2): 132—155. DOI:10.1111/acps.13366. PMC 9539869. PMID 34473342.

Категории