Медицинский алгоритм
Медицинский алгоритм — в клинической медицине пошаговый протокол для решения задач врачебной практики[2]. Может быть представлен в виде последовательной инструкции либо блок-схемы алгоритма. Часто такие алгоритмы применяются для решения задач диагностики или скрининга[3]. Медицинские алгоритмы являются одним из ключевых форматов представления медицинской информации. В рамках создания репозитория MEDAL (MEDical ALgorithms Project) было выявлено 16 типов медицинских алгоритмов[4] — от простых формул для вычисления индекса массы тела до сложных методов прогноза клинических результатов.
Требования
Врачи должны уметь читать, понимать и использовать медицинские алгоритмы. Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «060101 Лечебное дело» специалисты должны:
- использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)… выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
- осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20)[5].
Представление медицинских алгоритмов
Медицинские алгоритмы применяются во врачебной практике в текстовой и графической форме — для диагностики, лечения, профилактики и других целей. Их разрабатывают опытные врачи и преподаватели для обучения и повышения квалификации. Графическое представление алгоритмов посредством блок-схем облегчает визуализацию действий медперсонала и биологических процессов пациента[1][6][7].
Ранние методики опирались на блок-схемы, пришедшие на смену неудобным и недостаточно наглядным текстовым инструкциям. Часто используемые клинические синдромы представлены графически в виде блок-схем, например:
- алгоритм «Остро возникшая головная боль»[1],
- алгоритм «Синкопальное состояние»[1],
- алгоритм «Кровохарканье»[1],
- алгоритм «Одышка»[1],
- алгоритм «Дисфагия»[1],
- алгоритм «Острая диарея»[1].
Такие пособия предназначены для врачей общей практики, участковых врачей, педиатров, специалистов амбулаторного звена, интернов, клинических ординаторов и студентов медвузов[1].
Упорядоченные блок-схемы
Со временем выяснилось, что традиционные блок-схемы не обеспечивают достаточной полноты и наглядности для сложных медицинских алгоритмов. При высокой степени детализации схемы становятся громоздкими и теряют свою информативность[8]. Также блок-схемы не способствуют аккуратному описанию алгоритма. Неправильное размещение элементов может привести к хаотичной структуре, в которой затрудняется ориентирование[9].
Для преодоления этих ограничений была разработана методика упорядоченных блок-схем (дракон-схемы), которым свойственны строгие формальные и эргономические правила[10]. Запрещено пересечение линий, что служит повышению читаемости. Дракон-схемы значительно сглаживают недостатки классических блок-схем[11]. Благодаря визуальному подходу алгоритмы становятся более понятными и удобными для восприятия[12].
Язык упорядоченных блок-схем позволяет сохранять наглядность даже в масштабных и сложных алгоритмах[13].
В медицинских учебниках активно применяются упорядоченные блок-схемы на языке ДРАКОН (Дружелюбный Русский Алгоритмический Язык, Который Обеспечивает Наглядность)[6][7][14][15].
Примеры медицинских алгоритмов
Алгоритмы скорой помощи
В курсе «Неотложная медицинская помощь» используются упорядоченные блок-схемы как графические инструкции для сотрудников скорой помощи[16]. Такие алгоритмы позволяют строго регламентировать действия при оказании экстренной помощи и обеспечивают быстрое прочтение инструкции. В издании отдельная глава посвящена правилам чтения алгоритмов.
Упорядоченные блок-схемы отображают последовательные спасательные или медицинские процедуры, необходимые при угрожающих жизни состояниях. Использование языка ДРАКОН способствует формированию устойчивых навыков выполнения экстренных мероприятий[7].
Алгоритмы неотложной акушерской помощи
В учебнике «Начальная неотложная акушерская помощь» приведены алгоритмы для диагностики, реанимации и родовспоможения, применимые в неотложной акушерской практике, например:
- алгоритм «Оценка состояния плода»,
- алгоритм «Дистоция плечиков»,
- алгоритм «Специализированная реанимация новорожденного»,
- алгоритм «Эклампсия»,
- алгоритм «Первичный осмотр пострадавшего»,
- алгоритм «Начальная реанимация и дефибрилляция»[6].
Алгоритм «Терапевтическая тактика при фибрилляции предсердий»
Фибрилляция предсердий — нарушение сердечного ритма, характеризующееся дезорганизованной электрической активностью предсердий и потерей их сократимости как единого целого[17]. В подобных случаях используются специализированные алгоритмы выбора терапии, назначения антиаритмических препаратов либо определения необходимости вмешательства кардиохирурга.
Алгоритмы для групповой работы врачей
Медицинские алгоритмы описывают и скоординированные действия нескольких медработников при оказании экстренной помощи.
Послевузовское образование врачей общей практики
Упорядоченные блок-схемы применяются для планирования образовательных циклов, повышения квалификации врачей и составления учебных материалов для преподавателей медвузов[20].
Медицинские алгоритмы для широкой публики
Справочник «Ваш семейный доктор. Домашний советчик»
В 1986 году в Великобритании была издана книга-справочник под эгидой Британской медицинской ассоциации «Ваш семейный доктор. Домашний советчик», где медицинские алгоритмы помогают принимать решения при самолечении[21]. Эти алгоритмы оформлены в виде графических схем специально для обычных читателей.
Сегодня люди хотят точно знать, что происходит с их здоровьем, как ускорить выздоровление... Проблема для людей без медицинского образования заключается в распознавании опасных симптомов... Следуя схемам книги, вы сможете отличить неопасные недомогания от ситуаций, требующих врачебной помощи[22].
Русскоязычное издание «Ваш семейный доктор»
В 1992 году книга вышла на русском в издательстве «Мир»[23]. Задача книги — помочь непрофессионалам разобраться в своём состоянии и определить, когда можно лечиться дома, а когда важно обратиться к врачу[24].
Предисловие к русскому изданию написал врач А. И. Воробьёв:
Долгие годы в нашей медицине считалось, что лечить могут только дипломированные специалисты... Но мы обращаемся к врачу далеко не всегда... В книге заключены знания, которые помогут и при ваших, и при детских болезнях. Схема-алгоритм помогает уточнить ваш запрос и определить нужную тактику[25].
Схемы симптомов
Главный раздел этого справочника представлен 147 алгоритмами-«схемами симптомов», например:
- «Чрезмерный плач младенца»[26],
- «Необычный вид кала у ребёнка»[27],
- «Заболевания слизистой рта и языка»[28],
- «Затрудненная эрекция»[29],
- «Снижение полового влечения у женщины»[30],
- «Угнетенное состояние после родов»[31].
Каждая схема позволяет последовательно находить предполагаемую причину симптома и даёт совет по дальнейшим действиям.
Справочник неоднократно переиздавался и дополнялся на английском языке, наиболее свежее издание — 2012 года[32].
Правила чтения медицинских алгоритмов
Медицинский алгоритм — важное средство распространения медицинских знаний и обучения медперсонала.
Чтение алгоритма отличается от обычного текста: необходимо чётко понимать цель схемы, движение по элементам выполняется строго последовательно от «Заголовка» к «Концу», а на разветвлениях анализируются все возможные варианты действий и исходов[33].
Этапы работы с алгоритмом
- Найти «начало» и «конец» схемы.
- Определить все маршруты от точки входа до выхода.
- Распознать главный маршрут (оптимальный исход) и дополнительные маршруты (осложнения).
- Проанализировать детальные шаги по маршрутам.
- Проверить правильность логики и полноту охвата возможных ситуаций.
Пример чтения упорядоченного алгоритма
Главный маршрут алгоритма отображается на схеме строго вертикально. На примере алгоритма «Первая помощь при химическом ожоге глаз жидкостью»:
- сначала движение от иконки «Заголовок» вниз до «Промывание глаз нейтрализующим раствором»,
- затем воспроизведение следующих этапов аналогично стрелкам на схеме,
- последовательное выполнение до вершины «Конец».
Примечания
Литература
- Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. академика РАМН И. Н. Денисова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 720 с. — ISBN 5-9231-0050-9.
- Начальная неотложная акушерская помощь. Учебник / Под ред. профессора Рута Йоланта Надишаускене. — Литва: Центр исследования кризисов, Университет наук здоровья Литвы, 2012. — 204 с. — ISBN 978-609-8033-61-8.
- Неотложная медицинская помощь. Материалы курса. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с.
- Специализированная реанимация новорожденного. Учебник / Под ред. профессора Рута Йоланта Надишаускене. — Литва: Центр исследования кризисов, Университет наук здоровья Литвы, 2012. — 396 с. — ISBN 978-609-8033-73-1.
- Травма. Учебник / Под ред. докт. мед. наук Динаса Вайткайтиса. — Литва: Центр исследования кризисов, Университет наук здоровья Литвы, 2012. — 440 с. — ISBN 978-609-8033-62-5.
- Гришаева О. В. Алгоритмический подход при организации учебно-исследовательской работы студентов на лабораторно-практических занятиях по органической химии. — Кемеровская государственная медицинская академия. — (Университетская научно-методическая конференция Томского политехнического университета «Совершенствование содержания и технологии учебного процесса», г. Томск, 9—10 февраля 2010 г.).
- Воронцова З. А., Шишкина В. В. АЛГОРИТМЫ В ГИСТОЛОГИИ (эргономическое учебно-методическое пособие). — Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. – № 9. – С. 43-44.
- Зорков И.А. Применение знаково-символической наглядности в условиях реализации ФГОС при обучении биологии. — Молодежь и наука XXI века: материалы XIII Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. — В 4 томах. — Том 4. — Красноярск, 17 апреля 2012 г. — C. 142—146.
- Казаковцев В. П., Куликова О. М., Анохина Я. Ю. Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости населения г. Омска хроническими болезнями миндалин и аденоидов // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3.
Ссылки
- John Sharp. Algorithms in Medicine. HealthWorks Collective (15 февраля 2012). Дата обращения: 24 июня 2024.