Кожная складка

Кожные складки человеческого тела представляют собой важные анатомические, морфологические и хирургические особенности, играющие ключевую роль в поддержании контуров различных анатомических областей. В научной литературе при упоминании кожных складок используются различные термины, помимо слова «складка», такие как «сгибы», «борозда» или «заломы». Термин «складка» обозначает анатомическую структуру, которая образуется из-за избыточности кожи, часто в сочетании с соединительными тканями, что способствует образованию кожной складки. Термин «борозда» относится к углублению, обычно обозначающей впадину, например, на поверхности мозга, которая разделяет его извилины^[3].

Поверхность тела покрыта сетчатым узором линий, которые способствуют растяжению и сжатию кожи, а также равномерному распределению напряжения. В зависимости от функциональных требований разных участков тела эти линии имеют различные паттерны. Основные линии делятся на первичные, вторичные, третичные и четвёртичные складки. Первичные складки видны невооружённым глазом и образуют многоугольники, вторичные делят эти многоугольники на треугольные области, а третичные проникают в эпидермис, формируя чешуйки^[3].

Морщины, образующиеся в результате сокращения мышц, также играют свою роль в определении направлений складок. Эти линии могут изменяться с возрастом под воздействием силы тяжести и старения кожи. Морщины на лице, линии, возникающие из-за повторяющейся деятельности мышц, а также линии зависимости, образующиеся под воздействием гравитации на кожу с жировыми отложениями — все эти структуры служат важными маркерами в анатомии и хирургии^[3].

Складки кожи играют важную роль в поддержании контуров тела и помогают в движении, например, складки на ладони обеспечивают стабилизацию хвата, а подошвенные складки способствуют стабильной ходьбе. При хирургических вмешательствах и травмах важно учитывать эти складки, так как разрезы, сделанные параллельно складкам, заживают быстрее с меньшими осложнениями^[3].

Выявлено примерно 100 типов кожных складок.

Кожные складки можно разделить в зависимости от анатомического расположения на четыре области: голова и шея, верхние конечности, туловище и нижние конечности^[3]. Также кожные складки подразделяются на постоянные и непостоянные. К постоянным складкам кожи относятся складки на ладони и подошве, веки, ушные раковины, крайняя плоть, половые губы и другие. Временные складки кожи появляются в местах, где подкожная основа развита слабо при сокращении мышц. К таким участкам относятся, например, поперечные складки на лбу, вертикальная складка между бровями, морщины вокруг глаз и другие^[1].

Складка верхнего века расположена на 8-12 мм выше ресничного края и образована за счёт избыточной кожи и ткани, которые прикрепляются к апоневрозу поднимателя верхнего века. Эта складка возникает в месте соединения кожи и мышц, которые подтягивают верхнее веко. Отсутствие складки верхнего века наблюдается примерно у 70 % людей восточноазиатского происхождения из-за особенностей строения апоневроза в этой области. Если складка присутствует, она обычно расположена на 4-6 мм выше ресничного края. Нижняя складка века менее выражена, поскольку в этой области нет подкожных соединений, как в верхнем веке^[3].

Носогубная складка, также известная как носогубная борозда, является анатомической границей между щекой и губой. Она играет важную роль в формировании контурного рисунка лица и обеспечивает мимику и выражение лицевых эмоций. Она соединяется с окружной бороздой, которая идёт вокруг носа^[3].

Лабиомандибулярная складка — это складка, которая проходит от угла рта до нижней челюсти. С возрастом она становится более заметной^[3].

Также существуют другие складки, такие как заушная складка, расположенная на границе между ухом и сосцевидным бугорком, и подподбородочная складка — на нижней части подбородка. Также имеются 2—3 поперечные кожные складки в области шеи^[3].

В подмышечной области различают две основные складки. Передняя подмышечная складка образована нижним краем большой грудной мышцы и иногда называется передней подмышечной бороздой. Задняя подмышечная складка формируется широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Эти складки ограничивают подмышечную ямку спереди и сзади. Внутри подмышечной ямки находятся верхняя и нижняя подмышечные складки, которые расположены параллельно друг другу и идут в передне-заднем направлении^[3].

В локтевой области складки сгиба, также называемые поперечными складками локтя, появляются на сгибательной поверхности^[3].

На ладонной стороне запястья выделяют три поперечные складки: проксимальную, среднюю и дистальную. Ладонь имеет поперечные складки (проксимальная и дистальная) и продольные (тенарная, медиальная и локтевая). На пальцах различают проксимальные, средние и дистальные складки, которые расположены рядом с суставами. Большой палец имеет две складки у основания и межфаланговую на дистальном суставе. Тыльная сторона кисти содержит складки над лучезапястным, запястным, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами. Складки кожи кисти формируются к 15-й неделе гестации, благодаря прикреплению кожи к глубокой фасции, и обеспечивают сгибание кожи при движении^[3].

Инфрамаммарная складка — это складка, расположенная на уровне 5—6 рёбер, которая образует нижнюю границу груди. Она играет важную роль в естественном внешнем виде груди, особенно в случае её птоза. Структура складки остаётся предметом дискуссий: некоторые считают, что она образуется за счёт связки, соединяющей фасцию грудной мышцы с кожей, другие утверждают, что складка формируется благодаря плотным коллагеновым волокнам в дерме, которые удерживаются прикреплением кожи к глубокой фасции. Сохранение этой складки важно при операциях на груди, однако её восстановление часто бывает сложным^[3].

Надлобковая складка расположена над лобковой областью и характеризуется прочным прикреплением кожи. Паховая складка представляет собой сгибательную линию тазобедренного сустава, проходящую через верхний край большого вертела. Она также известна как пупартова линия и может располагаться на 2-3 см ниже паховой связки у большинства людей. Ягодичная складка находится между ягодичной мышцей и глубокой фасцией. Она не совпадает с нижним краем большой ягодичной мышцы, а формируется за счёт соединений между мышцей и фасцией^[3].

В подколенной ямке находится поперечная кожная складка. На подошвенной поверхности стопы складки формируются к 15-й неделе гестации, но они менее выражены, чем складки на ладонях. На подошве различают поперечные и продольные складки. Поперечные включают дистальную складку, которая проходит от латеральной стороны стопы к первой межпальцевой области, и проксимальную складку, которая встречается реже. Продольные складки включают тибиальную складку приведения большого пальца, медиальную складку, которая проходит между вторым и третьим пальцами и сливается с тибиальной, и фибулярную складку, которая может быть слабо выражена у тибиального края пятого пальца. Большой палец имеет проксимальную и межфаланговую складки; второй, третий и четвёртый пальцы имеют три складки — проксимальную, среднюю и дистальную; пятый палец имеет только проксимальную складку^[3].

Кожные складки создают специфический микроклимат: в этих областях кожа часто бывает влажной и тёплой из-за ограниченного доступа воздуха и постоянного трения^[2]. Такая среда способствует росту бактерий и грибков, таких как Corynebacterium minutissimum, вызывающий эритразму, и Candida albicans, который может спровоцировать кандидоз^[4].

Помимо этого возможно возникновение опрелостей, которые характеризуются покраснением, раздражением, болезненностью кожи и возникновением трещин. Опрелости чаще всего возникают в местах складок, где кожа подвергается длительному воздействию влаги и трения, что приводит к повреждениям барьерной функции кожи. Это, в свою очередь, нарушает баланс микрофлоры, создавая условия для инфекций^[4].