Гиперсенситивный пищевод
Гиперсенсити́вный пищево́д (англ. reflux hypersensitivity, RH) — заболевание пищевода. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016)[1], гиперсенситивный пищевод — это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы, попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании pH[2]. В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода» и ему присвоен код А3[3].
При гиперсенситивном пищеводе неприятные ощущения у пациента возникают под воздействием слабокислых и некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Для установления такой связи используется pH-импедансометрия пищевода[2][4][5].
Так называемые «Римские критерии» описывают функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с расстройством взаимодействия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и центральной нервной системы[3].
Что важно знать
| Гиперсенситивный пищевод |
|---|
Эпидемиология
Этиология и патогенез
В патогенезе гиперсенситивного пищевода важное значение имеет висцеральная гиперчувствительность и нарушение целостности и повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода с последующей сенситизацией глубже расположенных слоев стенки пищевода к поступающим химическим веществам и освобождением воспалительных цитокинов. В развитии гиперсенситивного пищевода играет роль нарушение восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе, при этом, однако, обязательным условием является триггерное участие эпизодов физиологических гастроэзофагеальных рефлюксов[2].
Диагностические критерии
Для установления диагноза «гиперсенситивный пищевод» необходимо, наличие следующего:[2]
- изжога или боли в загрудинной области, которые отмечаются, по меньшей мере, 2 раза в неделю на протяжении последних 3 месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев.
- возникновение упомянутых выше симптомов с физиологическими кислыми или некислыми гастроэзофагеальными рефлюксами, фиксируемыми при проведении pH-метрии или pH-импедансометрии при нормальных показателях экспозиции кислоты в пищеводе
- нормальная эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода и отсутствие структурных изменений слизистой пищевода, характерных для эозинофильного эзофагита при гистологических исследованиях
- отсутствие основных заболеваний пищевода, протекающих с нарушением его моторной функции, таких как ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, нарушения моторики по типу «отбойного молотка», гиперкинезия грудного отдела пищевода, гипокинезия и других.
Лечение
При гиперсенситивном пищеводе у пациентов с физиологическими кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами могут быть эффективны ингибиторы протонной помпы. Однако при слабокислых и некислых рефлюксах применение этого класса препаратов обычно не приводит к улучшениям.
С учетом значения висцеральной гиперчувствительности и нарушений восприятия и обработки сигналов в центральной нервной системе препаратами, рекомендуемых для лечения гиперсенситивного пищевода, остаются трициклические антидепрессанты в небольших дозах и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Больным с гиперсенситивным пищеводом необходимо избегать инвазивных вмешательств и особенно антирефлюксных операций[2].
Фенотипы
Выделяют три фенотипа гиперсенситивного пищевода:
- простой гиперсенситивный пищевод (RH-pure);
- гиперсенситивный пищевод с руминацией (RH-RUM);
- гиперсенситивный пищевод с супрагастральной отрыжкой (RH-SGB).
Лечение больных с различными фенотипами гиперсенситивного пищевода различается. При простом гиперсенситивном пищеводе рекомендуются ингибиторы протонной помпы и модуляторы восприятия боли, при гиперсенситивном с руминацией — диафрагмальное дыхание, при гиперсенситивном с супрагастральной отрыжкой — модуляторы восприятия боли и когнитивно-поведенческая терапия[6][7].
Относится ли гиперсенситивный пищевод к функциональным заболеваниям?
Группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ. Их аргументация основана на том, что предложенное в Римских критериях IV отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы можно считать доказательством функциональной изжоги, что по их мнению, противоречит целому ряду исследований, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность таких параметров импеданс-pH-метрии пищевода, как вероятность ассоциации симптомов, индекс симптомов, индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов и базовый уровень импеданса[8][9].
Неустоявшаяся терминология
В настоящего время среди ведущих гастроэнтерологов, пишущих на русском языке, нет единого подхода в отношении наименования данного заболевания. В частности, встречаются следующие: «Гиперсенситивный пищевод»[10][11], «Гиперчувствительный пищевод»[9], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[3], «Рефлюксная гиперчувствительность»[12], «Рефлюксная гиперсенситивность»[13], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[2][4].