Вульварный вестибулит
Вульварный вестибулит — вид тазовой боли у женщин, возникающий во время полового акта, особенно в момент введения полового члена во влагалище. Характеризуется болезненными участками вокруг преддверия вульвы и девственной плевы. Не связан с урогенитальными инфекциями[1].
Вульварный вестибулит относится к провоцируемым вульводиниям. В литературе встречаются такие синонимы, как синдром вульварного вестибулита, вестибулодиния, вестибулит вульвы[2] и вестибулярный болевой синдром[3]. Однако Всемирная организация здравоохранения использует именно термин «вульварный вестибулит» для описания боли, вызванной сексуальным контактом[1].
Этиология
Изначально вульварный вестибулит связывали с психологическими причинами, однако доказать их не удалось[4]. Есть предположения, что это состояние может быть связано с дисфункцией мышц тазового дна[4], наследственностью, воспалениями, частыми дрожжевыми инфекциями, нейропатической болью, пролапсом тазовых органов, гормональный дисбалансом, приёмом гормональных контрацептивов, высокий уровнем оксалатов в моче[5] или варикозной болезнью вен малого таза[3].
Патогенез
Не изучен. Нет убедительных доказательств того, что женщины с вульварным вестибулитом имеют повышенный фоновый уровень психологических расстройств. Напротив, симптомы болезни часто действуют на психологическое благополучие и самооценку. Это может привести к вторичной сексуальной дисфункции у пациентки или ее партнера и усугубить психологический дистресс, эмоциональную неуравновешенность, низкую самооценку и снижение сексуального и социального функционирования, поддерживая порочный круг[4].
Эпидемиология
Вульварный вестибулит встречается преимущественно у молодых, хорошо образованных белых женщин. Есть лишь одно исследование, показавшее распространенность 2,8-9,3%[4].
Диагностика
Диагноз выставляют на основании триады признаков — боль при введении полового члена во влагалище, болезненность во влагалище и пятнистая эритема вокруг отверстий вестибулярных желез. У многих пациенток развивается постоянная жгучая боль. Инфекционные, воспалительные или неопластические причины боли должны быть исключены[4].
Лечение
Доказательная база для лечения слабая. Пациенткам рекомендуют использовать для подмывания крема на водной основе или эмульгированные масла, избегать мыла и гелей для душа. Могут быть полезны мази с анестетиками, эстрогеном, глюкокортикоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами[4][5].
В последние годы для лечения часто назначают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, транквилизаторы из группы бензодиазепинов, противоэпилептические препараты[2][5]. Когда боль не ограничивается попыткой проникновения во влагалище, методом выбора являются низкие дозы амитриптилина[4].
Применяют психотерапию, физиотерапию, инъекции ботулотоксина, эноксапарина или глюкокортикоидов, акупунктуру, чрезкожную электростимуляцию[5]; а при неэффективности консервативного лечения — вульвэктомию или вестибулэктомию, хотя убедительные доказательства в пользу хирургического лечения тоже отсутствуют[4].
Профилактика
Не разработана.
Примечания
- ↑ 1 2 Вульварный вестибулит. Фонд "Семья международных классификаций ВОЗ". Всемирная организация здравоохранения (январь 2024).
- ↑ 1 2 Айриянц Ирина Рудольфовна, Ягубов Михаил Ибрагимович. ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ В СЕКСОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Социальная и клиническая психиатрия. — 2020. — № 3.
- ↑ 1 2 Рыбалка А.Н., Миклин О.П., Камилова И.К., Косолапова Н.В., Прочан Е.Н., Гудзь О.В. Варикозная болезнь вен малого таза как причина хронической тазовой боли // Таврический медико-биологический вестник. — 2015. — № 1.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Munday P., Buchan A. Vulval vestibulitis (англ.) // BMJ : журнал. — 2004. — 22 май (vol. 328, no. 7450). — P. 1214–1215.
- ↑ 1 2 3 4 Loflin B.J., Westmoreland K., Williams N.T. Vulvodynia: A Review of the Literature (англ.) // BMJ : журнал. — 2019. — February (vol. 35, no. 1). — P. 11-24.