Шкала Норвуда — Гамильтона

Шкала Норвуда — Гамильтона была разработана для оценки облысения по мужскому типу. Первоначально классификацию предложил доктор Джеймс Гамильтон в 1950-х годах, а в 1975 году доктор О’Тар Норвуд изучил 1000 мужчин европеоидной расы и модифицировал её, создав улучшенную версию, известную как шкала Норвуда — Гамильтона^[2][3].

Шкала представляет собой визуальную классификацию прогрессирующего (андрогензависимого) облысения у мужчин. Основной принцип — оценка конфигурации выпадения волос в лобно-височной зоне и на макушке, с присвоением номера стадии от I до VII и дополнительными подтипами (например, «III-vertex», варианты «A»). Шкала применяется для стандартизированного описания типа и степени мужского облысения и используется при выборе тактики лечения^[4].

Шкала Норвуда — Гамильтона является общепринятой. Шкала делит выраженность алопеции на семь стадий (типов) и отражает последовательное развитие поредения волос^[5].

• I стадия — наблюдаются минимальные изменения краевой линии роста волос — небольшое усугубление лобно-височных углов.
• II стадия — выявляются треугольные, симметричные, зоны отсутствия волос в лобно-височной зоне. Может быть общее фоновое выпадение в пределах всей лобно-теменной зоны, но страдают преимущественно углы.
• III стадия — на этой стадии образуются глубокие, чаще симметричные лобно-височные углы с отсутствием волос, или плотность волос в этой зоне незначительная.
• III стадия vertex (макушечная степень) — на этой стадии отмечается преимущественное выпадение и поредение волос в теменной зоне (макушки) с небольшим усугублением краевой линии роста волос в области лобно-височных углов, но здесь степень усугубления не превышает III степень. Может предшествовать усугублению лобно-височных углов.
• IV стадия — на данной стадии лобно-височные углы более выражены, чем на III стадии. Волосы в области темени редкие или отсутствуют. Две зоны потери волос отделены друг от друга полоской умеренно сохранного роста. Тип IV отличается от типа III vertex, при котором поредение затрагивает в большей степени теменную зону.
• V стадия — на этой стадии теменная зона по-прежнему отделена от лобно-височной полоской сохранного роста, но эта граница менее выражена — здесь волосы становятся более тонкие и более редкие, чем при IV степени. Теменная зона и лобно-височные углы разряжены в ещё большей степени.
• VI стадия — граница из сохранённых волос между лобной и теменной областями исчезает. Лобно-височная и теменная зоны при данной стадии объединяются в единую зону отсутствия волос и эта зона расширяется по периферии.
• VII стадия — наиболее тяжёлая форма облысения. Рост волос остаётся сохранным только в височной зоне и на затылке — в виде подковообразной полоски. Причём и в этих зонах плотность волос снижена и волосы истончены.

Норвуд также выделил вариант типа A (от англ. anterior — передний), отличающийся особенностями прогрессирования облысения. Он характеризуется двумя основными и двумя дополнительными признаками^[4].

Основные признаки типа A^[4]:

1. Передняя линия роста волос равномерно смещается кзади без сохранения островка волос в средне-лобной области.
2. Облысение теменной области отсутствует. Линия роста волос продолжает постепенно отступать назад.

Дополнительные признаки типа A^[4]:

1. Сохраняется стойкое редкое оволосение в зонах выпадения волос.
2. Подковообразная зона волос в височных областях и на затылке, как правило, более широкая и расположена выше по сравнению со стандартным вариантом шкалы.

В рамках типа A выделяют следующие подтипы^[4]:

• Тип IIA — линия роста волос располагается примерно на 2 см кпереди от фронтальной плоскости, на 2 см впереди наружного слухового прохода.
• Тип IIIA — линия роста волос смещается до уровня между границей типа IIA и уровнем наружного слухового прохода.
• Тип IVA — линия роста волос смещается кзади за уровень наружного слухового прохода, но не достигает теменной области.
• Тип VA — зона облысения распространяется на теменную область. Более выраженное выпадение волос по клинической картине становится сопоставимым со стадиями VI или VII классической шкалы.

Шкала широко применяется в дерматологии, трихологии и при планировании трансплантации волос для^[4]:

• стандартизованного описания степени облысения пациента;
• подбора тактики лечения (медикаментозная терапия, хирургические методы);
• оценки динамики при наблюдении и в клинических исследованиях (например, при сравнении эффективности препаратов).

Шкала также часто используется в эпидемиологических исследованиях для оценки распространённости андрогенетической алопеции^[4].

Несмотря на широкое клиническое применение, шкала Норвуда — Гамильтона имеет ряд ограничений. Одним из них является вариабельность интерпретации: при оценке одной и той же клинической картины разные специалисты могут относить пациента к различным стадиям. Это связано с субъективностью визуальной оценки и отсутствием количественных критериев^[1]

Шкала отражает главным образом морфологическое распределение зон облысения, но не учитывает степень диффузного истончения волос, плотность в отдельных анатомических областях, скорость прогрессирования процесса и другие динамические параметры. В связи с этим она может быть недостаточно информативной для оценки эффективности лечения или научных исследований, требующих количественных показателей^[4].

Также система разрабатывалась преимущественно на основе наблюдений за мужчинами европеоидной расы и не всегда полностью отражает особенности течения андрогенетической алопеции в других популяциях^[4].

Помимо шкалы Норвуда — Гамильтона, для описания мужской андрогенетической алопеции предлагались и другие системы классификации, различающиеся по степени детализации, популяционной направленности и клиническому применению^[4].

Одной из первых классификаций считается система, предложенная Биком (1950), который обследовал 1000 мужчин европеоидной расы и выделил два типа облысения — лобный и лобно-теменной. Классификация была простой и описывала лишь две стадии, однако стала одной из первых попыток клинической систематизации выпадения волос^[4].

Некоторые классификации разрабатывались с учётом этнических особенностей. Огата (1953) описал подтипы выпадения волос у японских мужчин, указав на возможные отличия в распределении и прогрессировании алопеции по сравнению с европеоидной популяцией. Аналогичным образом Сетти (1970) предложил упрощённую систему, учитывающую особенности облысения у мужчин африканского происхождения. Однако эти системы не получили широкого распространения^[4].

Буанна (1976) разработал упрощённую систему, включавшую три основных типа выпадения волос с двумя вариантами. Однако её ограниченная градация не позволяла точно отражать прогрессирование алопеции^[4].

Бланшар и Бланшар (1984) предложили классификацию, основанную на антропометрических измерениях (шесть расстояний между анатомическими ориентирами). Несмотря на попытку объективизации, метод оказался сложным и трудоёмким, что ограничило его практическое применение^[4].

Динамическая классификация Дардура и Буханны (1996) включала морфологические и функциональные параметры: плотность волос, состояние кожи головы, толщину и скорость роста волос. Система была более комплексной, однако её сложность и необходимость многочисленных измерений препятствовали широкому внедрению в клиническую практику^[4].

В 2000 году Ку и соавторы, обследовав более 1700 корейских мужчин, предложили упрощённую буквенную систему классификации, ориентированную преимущественно на планирование хирургического лечения. Она учитывала форму зоны облысения, но также не получила широкого распространения^[4].

В 2007 году корейские дерматологи под руководством Вон-Су Ли разработали универсальную классификацию типового выпадения волос — BASP (Basic and Specific), предназначенную для оценки алопеции как у мужчин, так и у женщин. Эта система была предложена как более универсальная и точная альтернатива шкале Гамильтона—Норвуда и шкале Людвига^[6].

В основе классификации лежат две группы характеристик: базовые типы (BA), отражающие форму передней линии роста волос, и специфические типы (SP), описывающие степень поредения волос в отдельных зонах. Базовые типы характеризуют конфигурацию передней линии роста волос и подразделяются на четыре категории: L, M, C и U^[4].

• Тип L (Linear) — линейная передняя линия роста волос без выраженной рецессии в лобно-височных областях; соответствует отсутствию или минимальным проявлениям выпадения волос.
• Тип M (Male type) — М-образная линия роста волос с более выраженной рецессией в лобно-височных зонах по сравнению со срединной частью. В зависимости от глубины рецессии выделяют четыре подтипа:

• • M0 — естественная линия роста волос сохранена; выпадение отсутствует.
  • M1 — рецессия распространяется кзади, но не выходит за пределы передней трети условной линии, соединяющей исходную линию роста волос и верхнюю точку темени.
  • M2 — рецессия достигает средней трети этой условной линии.
  • M3 — рецессия распространяется в заднюю треть указанной линии.

• Тип C (Crown type) — более выраженная рецессия в срединно-лобной зоне по сравнению с лобно-височными участками; передняя линия роста волос приобретает полукруглую форму. Подтипы:

• • C0 — исходная линия роста волос сохранена.
  • C1 — смещение срединной линии до передней трети условной линии.
  • C2 — смещение до средней трети.
  • C3 — смещение до задней трети.

• Тип U (U-shape type) — выраженная рецессия с формированием подковообразной линии роста волос; соответствует наиболее тяжёлым формам облысения. Выделяют три подтипа:

• • U1 — линия роста волос располагается в верхней трети условной линии между вершиной темени и затылочным выступом.
  • U2 — линия расположена в средней трети.
  • U3 — линия достигает нижней трети, приближаясь к затылочной области.

Специфические типы отражают степень снижения плотности волос в определённых зонах^[4].

• Тип F (Frontal) — диффузное уменьшение густоты волос в верхней части головы, чаще более выраженное в лобной области, независимо от формы передней линии роста волос:

• • F1 — лёгкое поредение;
  • F2 — умеренное поредение;
  • F3 — выраженное поредение или почти полное отсутствие волос.

• Тип V (Vertex) — преимущественное поредение волос в теменной области (на макушке), более выраженное, чем во фронтальной зоне:

• • V1 — лёгкое поредение;
  • V2 — умеренное поредение;
  • V3 — выраженное облысение или почти полное отсутствие волос.

Окончательный тип определяется комбинацией базового и специфического типов^[6]. Например, обозначение C1V1 указывает на базовый тип C1 с лёгким поредением волос в теменной области^[4].

BASP-система используется как инструмент для клинической оценки степени выпадения волос, который облегчает описание алопеции и может быть полезен при выборе диагностических и лечебных стратегий^[6]. Система BASP считается более универсальной и систематизированной^[4].

Шкала Норвуда — Гамильтона упоминается в телешоу «Smiling Friends» в третьем сезоне и седьмой серии, когда персонаж с её помощью определяет степень облысения^[7].