Саркопения

Саркопения до недавнего времени не привлекала должного внимания геронтологов и других врачей. Роль состояния скелетной мускулатуры, её силы и массы в сохранении здоровья и увеличении продолжительности активной фазы жизни оставались недооцененной, однако в сентябре 2016 года впервые в истории вошла в международную классификацию болезней МКБ-10.

По данным американских центров контроля и профилактике заболеваемости саркопения признана одним из пяти основных факторов риска заболеваемости и смертности у лиц старше 65 лет. В МКБ-11, вышедшей в 2018 году этот термин был исключён.

Термин саркопения обычно не используют для описания потери мышечной массы при острых и подострых катаболических процессах, таких как сепсис, ВИЧ-инфекция, кахексия при раковых заболеваниях, послеоперационные состояния, голодание, тяжёлая почечная недостаточность, хронические обструктивные лёгочные заболевания. Однако исследования последних лет выявили общие типы изменений в профилях экспрессии генов в скелетной мускулатуре независимо от формы и природы катаболического процесса.

При работе с новыми пациентами трудно оценить текущую динамику процесса, так как неизвестна исходная мышечная масса в возрасте 30-40 лет и динамика её изменений с возрастом, поэтому Ундрицовым В. М. и соавторами предложен параметр «саркопенический индекс» для оценки стадии течения саркопении на основе лабораторных показателей уровней гормонов соматомедина-С (IGF-1) и кортизола. Использование саркопенического индекса позволяет без сложных диагностических исследований оценить эффективность проводимого лечения, определить прогностические критерии развития и течения заболевания и стадию саркопении.

Согласно клиническим рекомендациям РФ 2026 года (разработанным Ассоциацией ревматологов России, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и другими организациями)^[1], диагноз саркопении устанавливается на основании снижения мышечной силы и мышечной массы. Снижение мышечной силы оценивается с помощью кистевой динамометрии и тестов, а снижение мышечной массы — методами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биоимпедансометрии. Для определения тяжести заболевания дополнительно оценивается физическая работоспособность^[2][3].

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2026 года, основу немедикаментозного лечения саркопении составляет сочетание силовых физических нагрузок (в рамках лечебной физкультуры) и диетотерапии. Диетотерапия включает увеличение потребления белка до 1,5–2 г/кг массы тела в сутки, применение сипинга, а также дополнительный приём витаминов^[4][5].

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию дефицитов: пациентам назначаются препараты витамина D3 и железа. При этом препараты с анаболическим эффектом, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) не рекомендуются для увеличения мышечной массы^[4][5].