Ртутный эретизм

В XIX веке неорганическая ртуть в форме нитрата ртути(II) широко применялась при производстве фетра для шляп. Шляпники, контактировавшие с парами, как правило, работали в плохо проветриваемых помещениях^[8][9].

В 1860 году Фримен А. Дж. опубликовал описание профессионального отравления среди шляпников Нью-Джерси^[10].

В 1869 году Французская академия медицины официально признала вред для здоровья, связанный с этой профессией. К 1874 году появились альтернативные методы производства фетра без применения ртути. В США в 1888 году был запатентован процесс, позволявший отказаться от ртути^[11].

К началу XX века случаи ртутного отравления среди британских шляпников стали редкими^[12].

В Соединённых Штатах использование ртутной технологии продолжалось до 1941 года, главным образом из-за военной потребности в ртути для производства детонаторов. Особенно известен случай города Данбери (штат Коннектикут), где возникло выражение «danbury shakes»^[11].

Отдельная группа пострадавших шляпников XX века была изучена в Тоскане (Италия)^[13].

Опыт шляпников Нью-Джерси подробно проанализировал Уидин Р. П. В 1860 году, в период стремительного роста шляпной промышленности в таких городах, как Ньюарк, Оранж и Блумфилд, врач из Оранжа Фримен Дж. А. опубликовал в Transactions of the Medical Society of New Jersey статью «Mercurial Disease Among Hatters» («Ртутная болезнь у шляпников»)^[14].

Фримен пришёл к выводу, что «забота о здоровье этой категории граждан требует, чтобы ртуть не использовалась столь широко в производстве шляп…»^[10].

В 1878 году инспекция 25 предприятий в районе Ньюарка выявила «ртутную болезнь» у 25 % из 1589 обследованных шляпников^[15].

В период 1873—1876 годов две трети зарегистрированных смертей шляпников были вызваны заболеваниями лёгких, чаще всего у мужчин моложе 30 лет^[16][14].

В 1901 году Стейнсби У. опубликовал отчёт о профессиональных заболеваниях шляпников^[17][14].

К 1934 году Служба общественного здравоохранения США оценивала распространённость ртутного тремора среди производителей фетра примерно в 80 %^[14].

Выражение «безумен как шляпник» (mad as a hatter) традиционно связывают с синдромом шляпников, однако точное происхождение фразы остаётся неясным^[18].

Персонаж Безумного Шляпника в книге Льюиса Кэрролла «Алиса в Стране чудес» считается вдохновлённым эксцентричным торговцем мебелью Теофилусом Картером^[7].

Актёр Джонни Депп, исполнивший роль в фильме «Алиса в Стране чудес» (2010), отмечал возможную «ртутную» интерпретацию образа^[19].

Эретизм чаще развивается при профессиональном воздействии ртути — в хлорщелочном производстве, при изготовлении термометров, люминесцентных ламп, в стоматологии и в горнодобывающей промышленности^{[20] [21]}.

Контакт с ртутью в стоматологии связан с применением амальгамы для лечения кариеса^[5], а в горнодобывающей отрасли — с извлечением драгоценных металлов^[22].

Наиболее уязвимы плод человека и лица с хроническими заболеваниями лёгких или почек.

Воздействие возможно и в быту — при рассыпании ртути в помещениях, сжигании в свечах или использовании в религиозных ритуалах^[23].

В прошлом диагноз эретизма у шляпников устанавливался преимущественно на основании клинических проявлений. Однако в ряде случаев было сложно доказать, что выявленные симптомы действительно связаны с воздействием ртути. Подобное отмечалось, например, среди шляпников штата Нью-Джерси^[10].

В настоящее время эретизм, связанный с производством фетровых шляп, практически не встречается, однако риск сохраняется в других профессиональных группах. В связи с этим разработаны методы более точной оценки воздействия ртути на работников. Они включают определение концентрации ртути в крови, волосах, ногтях и моче^[24].

Большинство этих биомаркеров характеризуются сравнительно коротким периодом полувыведения ртути (например, в крови он обычно составляет около 2–4 дней), что делает их более информативными при диагностике острого или высокодозного воздействия^[25].

В то же время ртуть в моче имеет значительно более длительный период полувыведения (от нескольких недель до месяцев) и, в отличие от других биомаркеров, лучше отражает суммарную нагрузку неорганической и элементарной ртути в организме. По этой причине анализ мочи считается наиболее подходящим методом оценки профессионального воздействия ртути, особенно при хроническом низкоуровневом контакте и при воздействии неорганической и элементарной ртути (включая пары ртути), которые наиболее характерны для профессиональных рисков^[1].

Острое воздействие ртути может вызывать психотические реакции, включая делирий, галлюцинации и суицидальные тенденции. Профессиональное воздействие ртути приводило к развитию эретизма, основными проявлениями которого являются раздражительность, повышенная возбудимость, чрезмерная застенчивость и бессонница — признаки обширного функционального расстройства нервной системы^[26].

При продолжающемся воздействии развивается мелкий тремор, который первоначально затрагивает кисти рук, а затем распространяется на веки, губы и язык; в наиболее тяжёлых случаях возможны выраженные мышечные спазмы. Тремор отражается на почерке, придавая ему характерный вид. В более лёгких случаях после прекращения контакта с ртутью симптомы эретизма и тремора медленно регрессируют в течение нескольких лет. У работников, подвергавшихся воздействию ртути, отмечалось снижение скорости проведения нервного импульса. Длительное воздействие малых доз ртути ассоциировано с менее выраженными проявлениями эретизма: повышенной утомляемостью, раздражительностью, ухудшением памяти, яркими сновидениями и депрессией (ВОЗ, 1976)^[27].

Последствия хронического профессионального воздействия ртути включают спутанность сознания, эмоциональные расстройства и мышечную слабость. Возможны тяжёлые неврологические поражения и поражение почек. Клинические признаки и симптомы могут включать покраснение пальцев рук и ног, покраснение кожи щёк, повышенную потливость, снижение слуха, кровотечения из ушей и рта, выпадение зубов, волос и ногтей, нарушение координации движений, ухудшение памяти, застенчивость, бессонницу, нервозность, тремор и головокружение^{[26] [28]}.

Обследование американских шляпников, подвергавшихся воздействию ртути, выявило преимущественно неврологическую симптоматику, включая интенционный тремор. Эти проявления обусловили появление популярных названий эретизма — «болезнь безумного шляпника», «синдром безумного шляпника», «шляпная дрожь» и «данберийская дрожь»^[29].