Расстройство, связанное с очищением
Расстро́йство, свя́занное с очище́нием (или расстро́йство очище́ния) — это расстройство пищевого поведения, а точнее, другая форма расстройства питания или пищевого расстройства[1]. Согласно DSM-5, оно характеризуется как самоиндуцированная рвота или злоупотребление слабительными, мочегонными средствами или клизмами для принудительного выведения веществ из организма[1]. Распространённость расстройства очищения в течение жизни (процент людей в популяции, которые сталкивались с этим расстройством в любой момент своей жизни) оценивается от 1,1 % до 5,3 %[2].
Отличительные признаки
Расстройство очищения отличается от нервной булимии (НБ) тем, что люди не употребляют большое количество пищи (также этот процесс называется обжорством или перееданием) перед очищением[1].
Среди признаков этого расстройства — походы в туалет сразу после еды, частое употребление слабительных, а также навязчивые мысли о своей внешности и весе. Другие признаки, являющиеся следствием обильной рвоты, — это опухшие щёки, лопнувшие кровеносные сосуды в глазах[3][4].
Расстройство очищения изучено гораздо меньше, чем другие расстройства пищевого поведения, поэтому о факторах риска, включая влияние пола, расы и класса, известно мало. Однако, как и большинство расстройств пищевого поведения, оно в непропорциональной степени затрагивает женщин. Озабоченность фигурой и весом ставит женщин в группу повышенного риска развития расстройств пищевого поведения, включая это расстройство[5]. В одном исследовании, посвящённом факторам риска развития расстройства очищения, 77 % участников, у которых наблюдались симптомы расстройства, были женщинами[6].
Существует мнение, что расстройство очищения следует рассматривать как отдельное расстройство пищевого поведения, не связанное с нервной булимией[7][8][9][10].
Признаки, симптомы и причины
Признаки
Некоторые из признаков этого расстройства включают неадекватное влияние, которое оказывают на человека его формы тела и вес, периодическое очищение организма, для того, чтобы оказывать влияние на массу тела или форму, контролировать их[7], и Знак Рассела[11]. Симптом (знак) Рассела, названный в честь британского психиатра Джеральда Рассела (англ. Gerald Russell), представляет собой знак, определяемый как мозоли на костяшках или тыльной стороне ладони из-за многократной самопроизвольной рвоты в течение длительного времени. Обычно это состояние возникает из-за того, что костяшки пальцев пациента соприкасаются с резцами во время вызова рвотного рефлекса в задней части горла, вызов рефлекса осуществляется с помощью пальца (пальцев)[12][13][14].
Симптомы
Симптомы включают отсутствие приступов переедания, а также стремление к очищению организма, возникающее не реже одного раза в неделю в течение как минимум 3 месяцев[7].
Причины
Факторы риска
Некоторые из факторов риска включают в себя диеты, стремление к идеалам худобы[15] и неудовлетворённость телом[15].
В современном мире, где стандарты красоты меняются с невероятной скоростью, проблемы, связанные с пищевым поведением, становятся всё более актуальными. В интернете активно продвигаются «идеалы» внешности, которые часто связаны с худобой. Расстройства, связанные с приёмом пищи, романтизируются, что способствует распространению расстройств пищевого поведения[16].
Генетика
Наследственность некоторых расстройств пищевого поведения хорошо изучена[17], но пока нет документально подтверждённых исследований очистительного расстройства, позволяющих понять наследственную природу этого расстройства[18].
Диагностика
DSM-5 используется в качестве справочника для диагностики расстройства очищения. Пациенту с расстройством очищения будет поставлен диагноз другого указанного расстройства питания или пищевого расстройства[2].
Осложнения
Поведение, связанное с очищением организма, в частности самопроизвольная рвота и употребление слабительных, ассоциируется со следующими медицинскими осложнениями:
- Субконъюнктивальные кровоизлияния (небольшие кровоизлияния в глазах)[11];
- Порезы или шрамы на верхней части рук (знак Рассела)[11];
- Зубные аномалии, такие как эрозия эмали[11];
- Отек околоушной железы[11];
- Легкий эзофагит, изжога или рефлюкс[11];
- Воспаление почек (почечная недостаточность)[11].
Наблюдались случаи, когда нервное расстройство перерастало в нервную булимию. Однако обратная ситуация встречается крайне редко. Нервная булимия перерастает в нервное расстройство[5].
Лечение
Лечение расстройства очищения может быть междисциплинарным. Одним из подходов к лечению является когнитивно-поведенческая терапия[19].
Прогноз
Было обнаружено, что дети и подростки с расстройством очищения имеют более низкое качество жизни, в том числе состояние, связанное со здоровьем, чем их здоровые сверстники[20]. Небольшой обзор 11 случаев расстройства очищения, в результате которых наступила смерть, показал, что только 5 из 11 смертей наступили из-за расстройства самоочищения. Остальные 6 смертей были результатом самоубийства[19].
Примечания
Литература
Свиткевич Ю. В. Переедание как способ регуляции эмоциональной сферы людей с синдромом нервной булимии очистительного типа // Северо-Кавказский психологический вестник. — 2021. — № 1.