АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Имплозивная терапия (психология)

Имплозивная терапия — это одна из форм поведенческой психотерапии, используется при фобиях и тревожном расстройстве, включая ПТСР. Сущность лечения состоит в намеренном погружении пациента в травмирующие воспоминания с целью реинтеграции подавленных эмоций[1]. Его подвергают конфронтации с максимально неприятным стимулом, и, соответственно, он должен пережить максимально выраженную реакцию страха, гнева и т. д.[2]

«Погружение» производится на достаточно длительное время (от 30 минут до часа), до тех пор, пока по мере привыкания к ситуации, неприятное ощущение не исчезнет. При этом пациент и терапевт не должны использовать какие-либо приемы (такие, как отвлечение или самоуспокоение), которые могли бы уменьшить неприятные ощущения.

Метод погружения в воображении обычно используется для терапии тревожных расстройств, фобий, навязчивых состояний и посттравматического синдрома. Имплозивные методики используются главным образом в поведенческой психотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии[3]. Имплозивная терапия имеет определенное сходство с методом систематической десенсибилизации. Её отличие от систематической десенсибилизации заключается в том, что при имплозии пациенту предлагается войти в контакт с пугающей ситуацией без предварительного обучения техникам релаксации[4].

Существует три вида имплозивной терапии: в воображении (in sensu)[5], в реальности (in vivo) и виртуальные методики. Обычно в терапевтической практике сначала используется погружение в воображении или виртуальное погружение, и лишь затем погружение в реальную ситуацию[5].

Лечение методом имплозивной терапии вызвает в воображении пациента переживание интенсивного страха. Однако, в реальной ситуации этот страх уменьшается, так как воображаемая ситуация не может привести к последствиям, его вызывающим. В ходе многократного повторения травмирующей ситуации во время терапевтических сеансов, страх пациента постепенно угасает[6].

Хотя в большинстве случаев имплозия используется от избавления от страха, возможны и другие применения этого метода, например, для уменьшения гнева в раздражающих ситуациях, или от избавления от вредных привычек (например, курильщик заставляет себя непрерывно выкуривать сигарету за сигаретой, пока сам вид сигареты или даже мысль о ней не начнет вызывать отвращение)[7].

История

Метод имплозивной терапии был создан американским психологом Томасом Стэмпфлом (Thomas Stampfl) в 1961 году[8]. Термин «флудинг» (англ. flooding — наводнение) впервые был использован Полином (Polin A.T.) в 1980 году[5][9]

Теоретической базой имплозивной терапии является бихевиоризм. Имплозивные методики основаны на двух феноменах:

  1. Феномен угасания условных рефлексов (идея И. П. Павлова): если стимул (пугающая ситуация) не сопровождается ожидаемыми последствиями (пациент не подвергается реальной опасности), то условный рефлекс (в данном случае, страх) постепенно угасает.
  2. Феномен привыкания: наблюдения показали, что если индивид долгое время находится в пугающей ситуации, то сначала его страх становится все более интенсивным, но затем, если стресс продолжается достаточно долго, то индивид постепенно привыкает к нему, и страх проходит. В дальнейшем индивид осознает, что он способен обрести хладнокровие в стрессовой ситуации, и подобные ситуации вызывают у него все меньший страх[3].

А. Лазарус (2000) описывает случай терапии, когда пациента больницы, боящегося заразиться полнотой вследствие телесного контакта с полными людьми, помещают (с его согласия) в палату с очень полными пациентами, которые неизбежно будут к нему прикасаться. Спустя некоторое время страх телесного контакта с полными людьми исчез[5].

Схема проведения имплозивной терапии

Цель имплозивной терапии — вызвать в воображении переживание интенсивного страха. Из-за того, что воображаемая ситуация, ранее сопровождавшаяся страхом, не приводит ни к каким последствиям, страх должен уменьшиться и в реальной ситуации.

Психотерапевт должен актуализировать в воображении пациента стимул или его символический заменитель, на который зафиксировался страх, и заставить больного сталкиваться с ним в течение длительного времени. Однако без сопровождения другими стимулами (последствиями), подкрепляющими страх[1].

Прежде всего пациент составляет иерархический список ситуаций, которые вызывают у него страх, начиная с самой легкой из подобных ситуаций. Затем терапевт применяет технику погружения (в воображении или в реальности), начиная с самой легкой для пациента ситуации.

Сеанс продолжается до тех пор, пока страх пациента не уменьшится как минимум на 50 %. При этом пациент не должен пытаться уменьшить тревожность с помощью каких-либо приемов (таких, как, например, отвлечение или релаксация), поскольку он должен научится переносить эту тревожность.

Переход к более трудной ситуации производится лишь после того, как пациент научился оставаться спокойным в более легкой ситуации. В случае, если даже самая легкая ситуация вызывает у пациента невыносимый страх, терапевт может предварительно применить технику систематической десенсибилизации (то есть погружение с предварительным обучением методам релаксации).

Например, психолог Сергей Ениколопов приводит три стадии процедуры имплозивной терапии, предложенные Теренсом М. Кином:

Стадия I.

Тренинг релаксации

Тренинг проводится на протяжении четырёх сеансов. Также пациенту необходимо заниматься дома.

Пациент учится прогрессивной мышечной релаксации вначале через напряжение-расслабление 16 мышечных групп. Затем напряжение снимается. В результате тренинга ключевые слова (например, "тяжелый, свободный и теплый") вызывают у пациена реакцию расслабления.

Результатом тренинга должно стать уменьшение беспокойства во время представления эпизода травматического события.

Стадия II.

Тренинг приятных образов

Затем пациента обучают представлению приятных образов, которые, во первых, вызывают у него расслабление, а во-вторых, дают возможность врачу определить способности пациента к работе воображения.

Стадия III.

Эта стадия состоит из ряда следующих фаз:

1) Построение иерархии травматических воспоминаний.

Пациенту необходимо идентифицировать травматические воспоминания и иерархически упорядочить их от менее болезненных к более болезненным.

2) Оценка стрессовых воспоминаний.

Пациент должен оценить стрессовые воспоминания по шкале от 1 до 10 (1 — не вызывающее беспокойства, 10 — вызывающее наибольшее беспокойство). Терапия начнётся с самого легкого.

3) Релаксация.

Перед представлением травматических воспоминаний на сеансах пациент должен расслабиться, используя навыки прогрессивной мышечной релаксации, что увеличит возможности его воображения и устранит мысли, не связанные со стоящей перед ним задачей.

4) Воссоздание эпизода.

Когда пациент расслабился, терапевт, с помощью ключевых стимулов (визуальных, слуховых, тактильных и обонятельных) вызовет травматический эпизод в его воображении.

5) Представление травматических ключевых раздражителей.

Затем терапевт, поддерживая пациента, проводит его через травматическое событие, акцентируя внимание на деталях, вызывающих наибольшее беспокойство.

6) Представление дополнительных ключевых раздражителей.

Врач должен помочь пациенту вспомнить две категории дополнительных ключевых раздражителей:

  • нежелательные мысли, чувства или образы пациента, которые ассоциируются с травматическим событием (вина, гнев, печаль);
  • гипотетические ключевые раздражители (страх телесных повреждений, смерть, агрессивное поведение, наказание за неправильные действия, неприятие).

Гипотетические ключевые раздражители являются причинами многих сложностей пациентов (межличностных проблем, страха перед бурным проявлением чувств, страха перед неприятием и т. д.).

7) Разрушение эпизода.

Процедура потока образов снижает субъективную оценку дистресса пациента. Спустя несколько сеансов беспокойство, вызванное травмирующим эпизодом, снижается.

При наличии у пациента более чем одного травматического воспоминания, работа со следующим (по тяжести) начинается только после снижения беспокойства, вызываемого предыдущим событием.

8) Заключительный сеанс.

В конце сеанса используется релаксация. Возможно также обсуждение сеанса.

Работа с травматическим воспоминанием продолжается до того момента, пока уровень вызываемого им беспокойства не снижается до минимума[10].

Применение «имплозии» для терапии панических атак

Одной из специфических техник имплозивной терапии является выработка привыкания к симптомам панической атаки[11]. Известно, что приступ панической атаки развивается по принципу «порочного круга»: стрессовая ситуация вызывает неприятные симптомы (сердцебиение, удушье, головокружение, и т.д.), которые в свою очередь вызывают у пациента интенсивный страх и тем самым усиливают стрессовую реакцию. По этой причине необходимо выработать у пациента спокойное отношение к симптомам панической атаки, что постепенно приведет к снижению интенсивности панических приступов, или даже к их полному исчезновению.

Преимущества и ограничения имплозивной терапии

Преимуществом имплозивного метода является быстрота достижения результата. Для устранения страха часто бывает достаточно двух-трех сеансов имплозии. Но поскольку процедура может быть достаточно неприятной для пациента, к имплозивной терапии достаточно жесткие требования.

В первую очередь, пациент должен принять решение об участии в имплозивной терапии абсолютно добровольно и осознанно, на основе полной и достоверной информации о сути метода и его эффектах. По этой причине имплозивные методы терапии страхов практически никогда не применяют к детям.

Существуют также определенные требования к уровню физического здоровья пациента, поскольку имплозия создает достаточно высокие физиологические нагрузки.

Имплозию обычно не применяют к тревожным личностям. Клиенту предоставляют право прекратить процедуру в любой момент и заранее оговаривают знак, по которому имплозия будет прекращена.

Идеальный клиент для имплозивной терапии — взрослый здоровый клиент, достаточно смелый и ответственный, единичный страх которого возник в результате одиночного стрессового события[5]. Применение этой техники требует от клиента очень большой мотивированности и довольно высокой стрессоустойчивости[2].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 Тиганов А.С. Общая психиатрия. Научный центр психического здоровья. Дата обращения: 3 февраля 2024.
  2. ↑ 1 2 Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. — М.: Когито-Центр, 2000. — С. 224—267. ISBN 5-89353-030-6
  3. ↑ 1 2 Louis Chaloult. La thérapie cognitivo-comportementale : théorie et pratique. Montréal : Gaëtan Morin, 2008
  4. ↑ Б. Д. Карвасарский. Имплозивная терапия Стампфла // Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер. — 2000.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Ромек В. Г. Поведенческая терапия страхов. romek.ru. Дата обращения: 3 февраля 2024.
  6. ↑ Чутко Леонид Семенович. Неврозы у детей // Доктор.Ру. — 2009. — № 1.
  7. ↑ Психотерапия имплозивная. Психологическая энциклопедия. Дата обращения: 3 февраля 2024.
  8. ↑ Stampfl, T.G. Implisive therapy: a learning theory derived psychodynamic technic. Uneversity of Cleveland, 1961)
  9. ↑ Polin A.T. The effect of flooding and physical suppression as extinction techniques on an anxiety-motivated avoidance locomotor response // Journal of Psychology. 47, 1959
  10. ↑ С. Н. Ениколопов. Психотерапия при посттравматических стрессовых расстройствах. Научный центр психического здоровья РАМН, Москва. Электронная библиотека МГППУ (1998). Дата обращения: 17 февраля 2024.
  11. ↑ Jacob R. G., Pelhman W. E. Behavior Therapy. In Sadock et al., Kaplan and Sadock<s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins, 2005

Литература

  • Stampfl, T. G. (1970). Implosive therapy: An emphasis on covert stimulation. In D. J. Lewis (Ed.), Learning approaches to therapeutic behavior change (pp. 182–204). Chicago: Aldine.
  • Stampfl, T. G. & Levis, D. J. (1967). Essentials of implosive therapy: A learning-theory-based psychodynamic behavioral therapy. Journal ofAbnormal Psychology, 72, 496—503.
  • Stampfl, T. G. & Levis, D. J. (1976). Implosive therapy: A behavioral therapy? In J. T. Spence, R. C. Carson & J. W. Thibaut (Eds.), Behavioral approaches to therapy (pp. 189–210). Morristown, NJ: General Learning Press.
  • Stampfl, T. G. (1987). Theoretical implications of the neurotic paradox as a problem in behavior theory: An experimental resolution. Behavior Analyst , 10, 161—173.

Категории