АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Дисфункциональный синдром

Дисфункциональный синдром (ДФС) — ряд симптомов[1], обычно возникающих в результате повреждения мозга. Симптомы делятся на когнитивные, поведенческие и эмоциональные. Как правило, проявляются вместе. Термин был введён Аланом Бэддели[2][3] для описания общей картины нарушения исполнительных функций, таких как планирование, абстрактное мышление, гибкость и контроль поведения. Считается, что системами, нарушенными при ДФС, являются система рабочей памяти и центральная исполнительная система[2]. Ранее синдром был известен как синдром лобной доли; однако термин «дисфункциональный синдром» предпочтительнее, поскольку он подчёркивает функциональную картину дефицита (симптомы), а не расположение синдрома в лобной доле, которая часто является не единственной поражённой областью[2][3][4].

Общие сведения
Дисфункциональный синдром

Симптомы

Симптомы ДФС делятся на три категории: когнитивные, эмоциональные и поведенческие. Многие из симптомов можно рассматривать как прямой результат нарушения центрального исполнительного компонента рабочей памяти, который отвечает за контроль внимания и торможение[2]. Хотя многие из симптомов регулярно сочетаются друг с другом, часто встречаются пациенты, у которых представлены только некоторые из них. Накопленный эффект от симптомов значительно сказывается на качестве жизни.

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы касаются способности человека обрабатывать информацию. К когнитивным функциям в первую очередь относятся память, способность усваивать новую информацию, речь и понимание прочитанного.

Одной из главных трудностей для человека с ДФС является планирование и способность логически мыслить. Нарушение планирования и мышления влияет на способность человека реалистично оценивать и решать проблемы повседневной жизни. Новые проблемы и ситуации могут особенно плохо решаться из-за неспособности перенести предыдущие знания на новое событие[5].[1] У человека с ДФС наблюдается нехватка внимания из-за нарушения контроля внимания[2]. Например, он может легко потерять нить разговора, что затрудняет поддержание содержательной беседы и может привести к избеганию социальных взаимодействий[5].

У людей с ДФС наблюдаются нарушения кратковременной памяти. Дисфункция может варьироваться от лёгкой и малозаметной до тяжёлой и явной. Проявления исполнительной дисфункции очень разнообразны, на них сильно влияют особенности личности, жизненный опыт и интеллект больного. Люди с ДДФС НС могут испытывать конфабуляцию — спонтанные воспоминания о событиях, которых не был[3][5][6].

У людей с деменцией, бредовыми расстройствами или другими тяжёлыми психическими заболеваниями в сочетании с ДНФ часто нарушается режим сна[5].

Эмоциональные симптомы

Люди с ДНФ испытывают трудности с подавлением таких эмоций, таких как гнев, волнение, печаль и разочарование. Из-за многочисленных нарушений когнитивных функций возникают трудностей при выражении определённых чувств и понимании того, как интерпретировать повседневные ситуации. Люди с ДНФ проявляют более высокий уровень агрессии или гнева, поскольку у них отсутствуют способность контролировать поведение. Им также бывает трудно понять точку зрения других людей, что приводит к гневу и фрустрации[5].

Поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы проявляются в действиях человека. Люди с ДФС часто теряют социальные навык[5]и. Им трудно понять, как вести себя в группе, и они не знают, как следовать социальным нормам. Центральная исполнительная система помогает контролировать импульсы; поэтому при её нарушении пациенты плохо контролируют импульсы[1], что может привести к повышению уровня агрессии и гнева[5].

Кроме того, персеверация часто встречается у пациентов с ДФЧ. Персеверация — это повторение мыслей, поведения или действий после того, как они уже были завершены. Например, постоянное задувание спички после того, как она перестала гореть, является примером персеверативного поведения[7]. Существует три типа персевераций: непрерывная персеверация, персеверация с застреванием на одном месте и повторяющаяся персеверация[7]. Персеверация с застреванием на одном месте чаще всего наблюдается при синдроме дисфункционального поведения. Этот тип персевераций относится к случаям, когда пациент не может выйти из определённого состояния, например, когда его просят назвать животных, он может назвать только одно. Если вы попросите их назвать цвета, они все равно назовут животных. Настойчивость может объяснить, почему некоторые пациенты страдают обсессивно-компульсивным расстройством.

Коморбидные состояния

ДФС часто сопровождается другими расстройствами, что известно как коморбидность. Во многих исследованиях изучалось наличие ДФС у пациентов с шизофренией. Результаты пациентов с шизофренией по тесту «Поведенческая оценка ДФС» (BADS) сопоставимы с результатами пациентов с черепно-мозговыми травмами. Кроме того, было показано, что результаты BADS коррелируют с фазами шизофрении. Пациенты в хронической фазе расстройства имеют значительно более низкие показатели, чем те, кто находится в острой фазе. Это логично из-за сходства нарушений исполнительной функции, которые затрудняют повседневную жизнь больных шизофренией, и симптомов, формирующих DES.

Было показано, что у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции также наблюдаются нарушения исполнительных функций[2]. Влияние симптомов ДЭН на исполнительные функции и рабочую память, такие как внимательность, планирование и запоминание недавно изученных вещей, является одним из самых ранних признаков болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.

Исследования также показали, что хронический алкоголизм может привести к лёгкой форме ДФС, согласно результатам исследования BADS[8].

Причины

Наиболее частой причиной синдрома является повреждение лобной доли головного мозга. Повреждение мозга, приводящее к дисфункциональной форме симптомов, может быть результатом физической травмы, такой как удар по голове или инсульт[6] или другой внутренней травмы.

Важно отметить, что повреждение лобной доли — не единственная причина синдрома. Было показано, что повреждения, например, в других областях мозга, могут косвенно влиять на исполнительные функции и приводить к подобным симптомам (например, вентральная тегментальная область, базальные ганглии и таламус)[9]. Не существует единой модели повреждения, которая приводит к ДФС, поскольку симптомы возникают в результате поражения нескольких структур и отделов мозга[2]. Это одна из причин, почему термин «синдром лобной доли» неудовлетворителен.

Лечение

Вылечить ДФС невозможно, но существуют методы терапии, помогающие справиться с симптомами. ДФС может влиять на ряд функций мозга и варьируевтся от человека к человеку. В связи с этим предполагается, что наиболее успешная терапия будет включать в себя несколько методов[10]. Исследователи предполагают, что необходимо улучшить ряд факторов исполнительного функционирования, включая самосознание, постановку целей, планирование, самоинициативу, самоконтроль, самоторможение, гибкость и стратегическое поведение.

Один из методов улучшения ситуации в этих областях — помочь пациентам планировать и реализовывать действия и намерения с помощью серии целей и подцелей. Для этого терапевты обучают пациентов трёхступенчатой модели под названием «Подход общего планирования»[10]. Первый шаг — «Информация и осознание», в ходе которого пациентам рассказывают об их собственных проблемах и показывают, как это влияет на их жизнь. Затем пациентов учат следить за своими исполнительными функциями и оценивать их. На втором этапе, постановке и планировании целей, пациенты ставят перед собой конкретные задачи и разрабатывают план их достижения. Например, пациент может решить, что пообедает с другом (его цель). Их учат записывать, с кем из друзей они будут обедать, куда они пойдут, во сколько, как они туда доберутся и т. д. (подцели). Их также учат следить за тем, чтобы все этапы проходили в правильном порядке. На последнем этапе, который называется «Инициация, исполнение и регулирование», пациенты должны реализовать свои цели в повседневной жизни[10]. Инициированию можно научить с помощью обычных привычек. Первый шаг может послужить сигналом для пациента к переходу к следующему шагу в его плане. Выполнение и регулирование осуществляются с помощью напоминаний о том, как действовать, если что-то пошло не так, в соответствии с поведенческим сценарием. Этот метод лечения привёл к улучшению повседневного исполнительного функционирования, однако по результатам формальных тестов исполнительного функционирования улучшений не наблюдалось.

Неоднозначность

Некоторые специалисты полагают, что ДФС неправильно называют синдромом, поскольку симптомы могут существовать сами по себе[11]. Кроме того, не существует чёткой картины повреждения, которая приводит к синдрому. Не все пациенты с повреждением лобной доли имеют ДФС, а некоторые пациенты, у которых лобная доля не повреждена, демонстрируют необходимую картину симптомов[9]. Это заставило исследователей изучить возможность того, что исполнительное функционирование разбито на множество процессов, которые распределены по всей лобной доле[6].

Неясность некоторых аспектов синдрома заставила исследователей провести тест на его наличие на неклинической выборке. Результаты показали, что некоторые виды дисфункционального поведения являются частью повседневной жизни, и симптомы в той или иной степени присутствуют у всех[12]. Например, рассеянность и ослабление внимания — обычное повседневное явление для большинства людей. Однако для большинства населения такая невнимательность вполне преодолима, в то время как пациенты с ДФС испытывают её в такой степени, что выполнение повседневных задач становится затруднительным.

Примечания

  1. ↑ Halligan, P.W., Kischka, U., & Marshall, J.C. (2004). Handbook of clinical neuropsychology. Oxford University Press.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Wilson, B.A., Evans, J.J., Emslie, H., Alderman, N., & Burgess, P. (1998). «The development of an ecologically valid test for assessing patients with a dysexecutive syndrome.» Neuropsychological Rehabilitation, 8, 213—228.
  3. ↑ 1 2 3 Baddeley, A., & Wilson, B. (1988). «Frontal amnesia and the dysexecutive syndrome.» Brain and Cognition, 7, 212—230.
  4. ↑ Katz, N., Tadmor, I., Felzen, B., & Hartman-Maeir, A. (2007). «The behavioural assessment of the dysexecutive syndrome (BADS) in schizophrenia and its relation to functional outcomes.» Neuropsychological Rehabilitation, 17, 192—205.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Tina Thornton, Ed. (2008) Dysexecutive syndrome: dealing with day-to-day decision-making., Aged Services, Royal Hobart Hospital, Tasmanian Department of Health and Human Services, Australia. Retrieved March 11, 2011 from [1]
  6. ↑ 1 2 3 Papagno, C., & Baddeley, A. (1997). «Confabulation in dysexecutive patient: implication for models of retrieval.» Cortex, 33, 743—752.
  7. ↑ 1 2 Albert, Martin L. & Sandson, Jennifer. (1984). «Varieties of perseveration.» Neuropsychologia, 22(6), 715—732.
  8. ↑ Ihara, H., Berrios, G.E., & London, M. (2000). «Group and case study of the dysexecutive syndrome in alcoholism without amnesia.» Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 68, 731—737.
  9. ↑ 1 2 Manchester, D., Priestley, N., & Jackson, H. (2004). «The assessment of executive functions: coming out of the office.» Brain injury, 18, 1067—1081.
  10. ↑ 1 2 3 Boelen, D. H. E., Brouwer, W. H., Fasotti, L., Lamberts, K. F., & Spikman, J. M. (2010). «Effects of a multifaceted treatment program for executive dysfunction after acquired brain injury on indications of executive functioning in daily life.» Journal of the International Neuropsychological Society, 16, 118—129)
  11. ↑ Stuss, D.T. & Alexander, M.P. (2007). «Is there a dysexecutive syndrome?» Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences, 362 (1481), 901-15.
  12. ↑ Chan, C.K. (2001). «Dysexecutive symptoms among a non-clinical sample: a case study with the use of the dysexecutive questionnaire.» British Journal of Psychology, 92, 551—565.

Категории