Дискретное пробное обучение

Дискретное пробное обучение (DTT) - это процесс, при котором упражнение делится на более мелкие отдельные подзадачи, и каждая из них повторяется непрерывно до тех пор, пока человек не овладеет навыками. Специалист поощряет успешное завершение задания и использует безошибочные процедуры коррекции, если испытуемый не справился с заданием, чтобы приучить его к освоению процесса. Когда навыки выполнения каждой подзадачи наработаны, они объединяются в целое задание: таким образом можно обучить навыкам выполнения сложных заданий^[7].

DTT включает в себя три этапа: антецедент, поведение и заключение.

Антецедент — это стимул, который вызывает определённую реакцию.

Поведение — это реакция ребёнка на стимул.

Заключение — то, что происходит после реакции ребёнка.

В случае, когда ребёнок даёт ответ, который соответствует ожиданиям, специалист поощряет его. Но если ответ ребёнка не соответствует ожиданиям, специалист вносит коррективы и не поощряет ребёнка^[8][9].

DTT проводится индивидуально с участием терапевта и учащихся за столом. Вмешательство может начаться, когда ребёнку исполнится всего два года, и продолжаться от двух до шести лет. Достижение целей программы определяется индивидуально. На первом году обучения ставится задача снизить уровень самостимуляции/саморегулирования («стимулирующего» поведения), научить слушателя реагировать, устанавливать зрительный контакт и быстро развивать мелкую и крупную моторику. На втором году обучения происходит раннее развитие экспрессивного языка и абстрактных лингвистических навыков. На третьем году обучения стараются включить в процесс лечение общества, в котором проживает человек, чтобы оптимизировать процесс «интеграции», уделяя особое внимание взаимодействию со сверстниками, базовым навыкам общения, основным социальным правилам, эмоциональному самовыражению и вариативности, а также обучению таким навыкам, как чтение, письмо и арифметика^[10][9].

DTT обычно проводится пять-семь дней в неделю, при этом каждый сеанс длится от пяти до восьми часов, что в среднем составляет 30-40 часов в неделю^[11]. Сеансы разделены на несколько этапов с периодическими перерывами. Каждое испытание состоит в том, что терапевт даёт инструкцию, указывая на предмет, цвет, т. д., за инструкцией следует подсказка (вербальная, жестикуляционная, физическая и т. д.). Эта концепция направлена на то, чтобы научить ребёнка правильно реагировать на инструкции на протяжении всего испытания. Если ребёнок не реагирует на инструкцию, терапевт использует либо «частичную подсказку» (например, прикосновение к руке), либо «полную подсказку», чтобы помочь ребёнку успешно выполнить задание. Правильные ответы подкрепляются наградой, а подсказки прекращаются по мере того, как ребёнок начинает овладевать каждым навыком^[10][12].

Внедрение дискретного пробного обучения требует тщательного планирования и выполнения. Пошаговое руководство по проведению дискретного пробного обучения:

1. Подготовка обстановки: необходимо свести к минимуму отвлекающие факторы и собрать необходимые материалы.

2. Нужно дать чёткую, краткую инструкцию или подсказку.

3. Необходимо дождаться ответа учащегося: дать ему время на обдумывание и ответ.

4. Нужно предложить немедленное подкрепление правильных ответов или мягкую коррекцию неправильных.

5. Документация успеваемости учащегося для отслеживания прогресса.

6. Перерыв между испытаниями: сделать короткую паузу перед началом следующего испытания^[13].

Это вмешательство часто используется в сочетании с системой обмена изображениями (PECS), поскольку она подготавливает ребёнка к лёгкому переходу от одного вида лечения к другому. Программа PECS является ещё одним распространённым методом вмешательства, используемым для адаптации людей с аутизмом^[14]. До 25% аутистов имеют нарушения в коммуникативной сфере^[15]. Программа учит спонтанному социальному общению с помощью символов или картинок, опираясь на методы прикладного анализа поведения. PECS работает по принципу, аналогичному DTT. Каждое занятие начинается с опроса о предпочтительном подкреплении, чтобы определить, что больше всего мотивирует ребёнка и эффективно способствует обучению^[16].

Цели и задачи DTT в лечении аутизма многогранны. В первую очередь, они направлены на:

1. Обучение новым навыкам и поведению;

2. Увеличение частоты желаемого поведения;

3. Уменьшение случаев проблемного поведения;

4. Улучшение навыков общения и социального взаимодействия;

5. Повышение когнитивных способностей и академической успеваемости^[13].

Ограниченные исследования показывают, что DTT эффективна для улучшения разговорной речи^[17][18][19], академических и адаптивных навыков^{[6][20][21][22]}, поскольку многие исследования отличаются низким качеством, модель исследований должна быть более масштабной, а размеры выборки - более крупными^[23][24].

Улучшение социальных взаимодействий - важное преимущество DTT. Разбивая сложные социальные навыки на управляемые компоненты, люди могут изучать и практиковать соответствующее социальное поведение в структурированной среде. Это может привести к улучшению отношений со сверстниками, лучшему пониманию социальных сигналов и повышению уверенности в условиях социального взаимодействия.

DTT, как подход, также продемонстрировал значительный успех в снижении проблемного поведения. Обучая альтернативному, более приемлемому поведению и подкрепляя позитивные действия, DTT может помочь снизить частоту и интенсивность вызывающего поведения, часто связанного с расстройствами аутистического спектра.

Развитие академических и жизненных навыков является ключевым направлением многих программ DTT. От базовых понятий, таких как цвета и формы, до более продвинутых академических навыков, DTT обеспечивает системный подход к обучению, который может быть адаптирован к потребностям и способностям каждого человека^[16].

Дискретное пробное обучение основано на гипотезе Чарльза Ферстера (англ. Charles Ferster), который предположил, что аутизм частично вызван неспособностью человека адекватно реагировать на «социальные подкрепления», такие как похвала или критика. Ранние работы Ловааса были сосредоточены на том, чтобы показать, что можно усилить реакцию аутичных людей на эти социальные стимулы, но он обнаружил, что эти улучшения не были связаны с каким-либо общим улучшением поведения в целом^[1].

В статье, опубликованной в 1987 году, психологи Фрэнк Грешем (англ. Frank Gresham) и Дональд Макмиллан (англ. Donald MacMillan) описали ряд слабых мест в исследованиях Ловасса и пришли к выводу, что доказательства его вмешательства было бы лучше назвать «многообещающими», а не «убедительными»^[25].

Оригинальная методика Ловааса использовала такие средства, как удары, крики и удары электрическим током, для наказания за нежелательное поведение^[26]. К 1979 году Ловаас отказался от использования таких радикальных средств, а в 2012 году применение электрошока было названо несовместимым с современной практикой^[1][27].