Артроз деформирующий

Деформирующий артроз (остеоартроз) — это заболевание, при котором происходит разрушение и истончение суставной хрящевой ткани. Патологический процесс сопровождается разрастанием и деформацией костной ткани, что выражается в изменении внешнего вида кости.

При этом заболевании пациента беспокоят боли в суставе, скованность после периода отдыха, хруст в суставе, ограничение движения, припухлость.

На Земном шаре заболевание регистрируется повсеместно. В США болеет 7 % населения, они распределены по возрасту: 2 % занимают мужчины до 45 лет, 30 % лица от 45 до 64 лет, 68 % пациенты старше 65 лет^[1].

В городах бывшего СССР 6,83 %.

Обычно заболевают люди в возрасте от 40 до 70 лет, у лиц моложе 40 лет заболеванию предшествует травма. Среди заболевших в возрасте до 70 лет преобладают женщины, в дальнейшем соотношение выравнивается.

В структуре заболеваемости опорно-двигательного аппарата деформирующий артроз занимает ведущее место, приводя к временной и стойкой утрате трудоспособности и снижению качества жизни.

Причинами возникновения деформирующего артроза являются:

• пожилой возраст;
• повышенные или чрезмерно низкие физические нагрузки;
• переохлаждение;
• травмы в анамнезе.

О первичном ДА говорят в случае, когда изменения хряща происходят без видимой причины.

Вторичный ДА возникает на фоне травмы или другого заболевания (ревматоидный артрит).

Факторы риска:

• профессиональный спорт;
• избыточная масса тела;
• наследственная предрасположенность;
• патология эндокринной системы;
• слабость мышечной системы.

ДА в своём развитии проходит 3 стадии.

Первая стадия, компенсация. Изменения в хряще минимальные в виде помутнения, потери эластичности. Боли возникают только после значительных нагрузок. Рентгенография не показательна.

Вторая стадия, субкомпенсация. Хрящ истончается, разрыхляется, его питание нарушается. Костная ткань под ним уплотняется, разрастается, образуются кисты. Лёгкие нагрузки и ходьба сопровождаются болями. Рентгенологически картина деформации кости.

Третья стадия, декомпенсация. Визуально заметно изменение сустава, боли постоянные даже в покое. Рентгенограмма показывает отсутствие просвета между суставами, что говорит о полной изношенности хряща.

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погружённых в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, глюкозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества глюкозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава^[2]. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни, именуемой остеоартрозом.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, мутную, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведёт к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создаёт ощущение боли и скованности. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью.

Клиническая картина остеоартроза включает основные симптомы: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава^[3].

Основные признаки клинической картины остеоартроза — это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряжённости в суставе, нестабильность.

Поставить диагноз «остеоартроз» даёт основание боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое, наличие деформации сустава за счёт костных разрастаний.

Ранним рентгенологическим симптомом^[4] являются краевые костные разрастания — остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краёв суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Характерно сужение суставной щели, утрата амортизационных свойств и компенсаторный остеосклероз.

Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Рентгенологическая картина помогает установить стадию заболевания.

К диагностическим методам относится магнитно-резонансная томография, артроскопи^[5][6], УЗИ суставов, лабораторные исследования крови и мочи.

В первой и второй стадии заболевания применяется консервативное^[7] лечение, включающее ЛФК, дозированную двигательную активность, медикаментозную терапию. Цель консервативной терапии состоит в предотвращении разрушения гиалинового хряща^[8] и обезболивании. Лекарственные препараты можно вводить в полость сустава^[9]. В острый период внутрисуставным способом вводят кортикостероиды. Хондропротекторы принимают внутрь, парентерально и внутрисуставным методом^[10]. Также в сустав вводят препараты гиалуроновой кислоты и её синтетические аналоги.

С целью обезболивания назначают НПВП, под прикрытием Н2бэтаблокаторов и ингибиторов протоновой помпы.

В комплексе терапии применяется физиотерапевтическое воздействие:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• парафинотерапия;
• кинезиотерапия;
• массаж;
• плавание;
• магнитотерапия.

В запущенных случаях показано хирургическое лечение — протезирование поражённого сустава.

Санаторно-курортное лечение проводят в качестве этапа реабилитации вне обострения^[11].

Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:

• дозирование физических нагрузок на сустав;
• разгрузка суставов с помощью ходунков, трости;
• своевременный осмотр и грамотное лечение различных травм связок, суставов и костей, таких как ушибы и растяжения;
• надлежащее лечение недугов, поражающих костный аппарат, например, сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренного сустава;
• занятия ЛФК^[12];
• контроль массы тела, правильное сбалансированное питание.