Автоматизация дома для пожилых и людей с ограниченными возможностями

Существует два основных типа систем автоматизации дома для пожилых: встроенные системы мониторинга здоровья и персональные медицинские сети. Встроенные системы интегрируют датчики и микропроцессоры в бытовую технику, мебель и одежду для сбора данных, которые далее анализируются и могут использоваться для диагностики заболеваний и выявления рисков. Персональные медицинские сети применяют беспроводные технологии для объединения портативных устройств и хранения данных в домашней медицинской базе. В связи с ростом числа пожилых людей в обществе индустрия и государство проявляют всё больший интерес к развитию данных технологий^[1].

Автоматизация дома внедряется для сохранения независимости и повышения безопасности пожилых людей и лиц с инвалидностью, а также ради экономии средств и уменьшения беспокойства при возможном переводе в медучреждение^[2]. Технологии «умного дома» позволяют людям с ограниченными возможностями вести более самостоятельный образ жизни за счёт таких функций, как системы экстренной помощи, средства безопасности, предотвращение падений, автоматические таймеры и оповещения. Контроль и мониторинг также возможны со стороны семьи через интернет.

Телемедицина — использование электронных технологий для предоставления медицинской помощи на расстоянии и совершенствования системы здравоохранения. Термин «телемедицина» часто путают с «телездравоохранением», однако последнее охватывает как клинические, так и неклинические услуги, предоставляемые дистанционно. Телемедицина способствует диагностике, терапии, образованию и самостоятельному контролю за здоровьем, перемещая акцент ухода из лечебных учреждений в домашние условия^[3].

Главная цель телемедицины — дополнить классическую модель оказания медицинской помощи. Рост числа пожилых и нехватка медперсонала увеличивают нагрузку на здравоохранение^[4]. Многие пожилые и инвалиды сталкиваются с ограниченной доступностью медицинских услуг. Телемедицина может снизить эти барьеры, а также уменьшить затраты на медпомощь и решить вопросы транспорта^[5]. Благодаря этим технологиям пожилые и люди с инвалидностью могут остаться в привычной и удобной обстановке^[6].

Гериатрия занимается медицинской помощью пожилым. Лица старших возрастных групп подвержены множеству заболеваний. По данным Национального института здоровья, ключевые угрозы — неинфекционные заболевания: болезни сердца, инсульты, рак, диабет, гипертония, деменция. Телемедицина может использоваться для мониторинга и управления хроническими состояниями дома^[6].

Среди телемедицинских устройств — системы для измерения жизненных показателей (давление, пульс, насыщение кислородом, вес)^[6], а также видеоконференции, дающие возможность удалённой консультации и передачи мединструкций^[7]. Исследования показали, что телемедицина для пожилых может снижать выраженность симптомов и повышать самостоятельность пациентов при хронических заболеваниях^[8]. Однако имеются и противоположные данные — иногда у телездравоохранения показатели смертности выше, чем при традиционном лечении в стационаре^[9]. Также встречаются работы с неопределёнными результатами.

Люди с тяжёлыми функциональными нарушениями — наиболее активные потребители медицинских услуг, на их долю приходится значительная часть расходов на здравоохранение. Для этой группы характерны многочисленные практики самоконтроля и самообслуживания, затрудняющие работу медицинских специалистов. Телекоммуникационные технологии способны облегчить удовлетворение подобных потребностей^[10]. По определению Всемирной организации здравоохранения, функциональные ограничения — это физические или психические состояния, затрудняющие основные жизненные или бытовые действия^[11]. Пациенты с расщелиной позвоночника, опорно-двигательными нарушениями, психическими расстройствами и неврологическими заболеваниями также могут воспользоваться телемедициной. К таким технологиям относятся устройства для мониторинга жизненных показателей, программы упражнений, оценки проблем, задачи по самостоятельному лечению^[10]. Однако телемедицина не способна полностью заменить традиционный уход, а служит лишь его дополнением.

Среди проблем внедрения телемедицины выделяется недостаточное количество исследований, дающих строго доказанные преимущества по сравнению с классической медпомощью^[12]. Этическими вопросами считаются автономия пациента и его принятие телемедицины как формы медицинской помощи. Отсутствие личного контакта с врачом вызывает беспокойство у многих пациентов^[13].

В 2015 году Техасский медицинский совет обязал врачей сначала лично встречаться с пациентом до предоставления дистанционной помощи или выдачи рецепта. Компания Teladoc Health оспорила это решение в суде^[14], укажав на нарушение антимонопольного законодательства^[15]. Закон должен был вступить в силу 3 июня 2015 года, но реализация была приостановлена^[14]. В 2017 году Teladoc Health добровольно прекратила судебные разбирательства после изменения законодательства, разрешившего дистанционное лечение без предварительного личного контакта. 15 сентября 2017 года регламент был доработан так, чтобы врачи могли консультировать без обязательной личной встречи^[16], потенциально увеличив доступ медпомощи для около 28 миллионов жителей Техаса^[16].

Реализация автоматизации дома может включать как простейшие сигнальные устройства, так и сложные системы управления через компьютерные сети. Среди устанавливаемых устройств — осветительные и датчики движения, микроклимат-контроллеры, камеры видеонаблюдения, автоматические таймеры, системы экстренной помощи и оповещения.

Для обеспечения безопасности многие системы интегрируют средства дистанционного бесключевого доступа, позволяющие пожилому человеку видеть, кто у двери, и открывать её удалённо. Сетевые решения позволяют автоматически блокировать двери и закрывать жалюзи для сохранения уединения.

Экстренная помощь подразделяется на три поколения: системы (или устройства) первого, второго и третьего поколений^[17].

Такие системы включают персональные тревожные кнопки и телефоны экстренной связи, не связанные со смарт-домом^[17]. Обычная система — небольшой беспроводной подвесной передатчик с ношением на шее или запястье. Центральный блок подключён к телефонной линии, содержит громкоговоритель и микрофон. При активации устройство связывается с круглосуточным диспетчерским центром, где оператор выясняет ситуацию и направляет экстренные службы. В базе центра хранятся сведения о пользователе, его заболеваниях, аллергиях и т.п. Современные системы оснащены аккумулятором с резервом хода и функцией уведомления диспетчера о проблемах с питанием или низком заряде; новые модели регулярно проверяют работоспособность подвесного устройства.

Такие системы автоматически формируют тревожные сигналы при резких изменениях жизненных показателей пользователя^[17]. Обычно они интегрируются в домашнюю сеть и позволяют врачу дистанционно следить за состоянием пациента. Например, антенна передаёт по телефонной линии данные с имплантированного прибора для их анализа врачом. Пациент или члены семьи также могут получать результаты. Пример — сенсорная «умная рубашка», измеряющая пульс, ЭКГ, дыхание, температуру и другие параметры и подающая сигналы врачу или пациенту при возникновении проблем^[18].

К системам третьего поколения относятся решения, помогающие справиться с одиночеством и депрессией посредством общения с другими пожилыми или инвалидами через интернет, снижая чувство изоляции^[17].

В состав автоматизации дома могут входить системы автоматических напоминаний для пожилых.^[2]. Такие решения подключаются к интернету и делают голосовые объявления через домофон. Система может напомнить о визите к врачу, приёме лекарства, а также о бытовых задачах: выключение плиты, закрытие жалюзи, блокировка дверей и т. п. Пользователь сам выбирает перечень напоминаний. В ряде случаев система способна автоматически выполнять действия исходя из активности пользователя — включение света, регулировка температуры и др. Некоторые решения позволяют получать напоминания дома и вне дома, например, через наручные браслеты с текстовым или звуковым сигналом. Также можно настроить напоминания о приёме пищи, прогулке с собакой и пр.

В ряде сообществ действуют бесплатные телефонные службы проверки и напоминаний^[19], что отмечается как полезный вклад в безопасность и независимость пожилых^[20].

В умном доме могут использоваться приборы для автоматического дозирования лекарств, чтобы обеспечить своевременный и правильный приём. Автоматические диспенсеры позволяют выдавать только нужное количество препаратов и, например, блокировать доступ для пациентов с болезнью Альцгеймера. Для диабетиков существуют говорящие глюкометры, позволяющие самостоятельно отслеживать уровень сахара и делать инъекции^[2]. Цифровые термометры фиксируют температуру и могут оповестить врача при обнаружении лихорадки. Автоматизированные мониторы давления и пульса могут автоматически выдавать гипотензивные средства при необходимости.

Существуют даже роботы, осуществляющие помощь при приёме пищи (кормлении с ложечки).

Домашний робот, интегрированный в автоматизированную сеть, может выполнять или облегчать домашние дела, такие как приготовление пищи или уборка. Специализированные роботы способны контролировать приём лекарств и предупреждать дистанционного опекуна в случае пропуска пациентом дозировки (включая оральные и неоральные медикаменты)^[21].

Развитие автоматизации, ориентированной на пожилых, вызвало и определённую критику. Считается, что «технологии умного дома приносят пользу только при индивидуальном учёте потребностей каждого пациента»^[2], что создаёт затруднения — многие интерфейсы не адаптированы для пользователей с возрастными функциональными ограничениями. Ещё одной проблемой остаётся сложность освоения электронных устройств пожилыми и высокая стоимость подобных систем, причём в некоторых странах (например, в Испании действует «Закон о зависимости») предусмотрена господдежка, а в других (также в США) такой помощи нет.

Главное опасение пользователей — «боязнь отсутствия живых откликов и замены человеческой заботы технологиями»^[2], однако автоматизация предназначена не для замещения, а для дополнения человеческого сопровождения.