Автоматизация дома для пожилых и людей с ограниченными возможностями

Телемедицина — использование электронных технологий для предоставления медицинской помощи на расстоянии и совершенствования системы здравоохранения. Термин «телемедицина» часто путают с «телездравоохранением», однако последнее охватывает как клинические, так и неклинические услуги, предоставляемые дистанционно. Телемедицина способствует диагностике, терапии, образованию и самостоятельному контролю за здоровьем, перемещая акцент ухода из лечебных учреждений в домашние условия^[3].

Главная цель телемедицины — дополнить классическую модель оказания медицинской помощи. Рост числа пожилых и нехватка медперсонала увеличивают нагрузку на здравоохранение^[4]. Многие пожилые и инвалиды сталкиваются с ограниченной доступностью медицинских услуг. Телемедицина может снизить эти барьеры, а также уменьшить затраты на медпомощь и решить вопросы транспорта^[5]. Благодаря этим технологиям пожилые и люди с инвалидностью могут остаться в привычной и удобной обстановке^[6].

Гериатрия занимается медицинской помощью пожилым. Лица старших возрастных групп подвержены множеству заболеваний. По данным Национального института здоровья, ключевые угрозы — неинфекционные заболевания: болезни сердца, инсульты, рак, диабет, гипертония, деменция. Телемедицина может использоваться для мониторинга и управления хроническими состояниями дома^[6].

Среди телемедицинских устройств — системы для измерения жизненных показателей (давление, пульс, насыщение кислородом, вес)^[6], а также видеоконференции, дающие возможность удалённой консультации и передачи мединструкций^[7]. Исследования показали, что телемедицина для пожилых может снижать выраженность симптомов и повышать самостоятельность пациентов при хронических заболеваниях^[8]. Однако имеются и противоположные данные — иногда у телездравоохранения показатели смертности выше, чем при традиционном лечении в стационаре^[9]. Также встречаются работы с неопределёнными результатами.

Люди с тяжёлыми функциональными нарушениями — наиболее активные потребители медицинских услуг, на их долю приходится значительная часть расходов на здравоохранение. Для этой группы характерны многочисленные практики самоконтроля и самообслуживания, затрудняющие работу медицинских специалистов. Телекоммуникационные технологии способны облегчить удовлетворение подобных потребностей^[10]. По определению Всемирной организации здравоохранения, функциональные ограничения — это физические или психические состояния, затрудняющие основные жизненные или бытовые действия^[11]. Пациенты с расщелиной позвоночника, опорно-двигательными нарушениями, психическими расстройствами и неврологическими заболеваниями также могут воспользоваться телемедициной. К таким технологиям относятся устройства для мониторинга жизненных показателей, программы упражнений, оценки проблем, задачи по самостоятельному лечению^[10]. Однако телемедицина не способна полностью заменить традиционный уход, а служит лишь его дополнением.

Среди проблем внедрения телемедицины выделяется недостаточное количество исследований, дающих строго доказанные преимущества по сравнению с классической медпомощью^[12]. Этическими вопросами считаются автономия пациента и его принятие телемедицины как формы медицинской помощи. Отсутствие личного контакта с врачом вызывает беспокойство у многих пациентов^[13].

В 2015 году Техасский медицинский совет обязал врачей сначала лично встречаться с пациентом до предоставления дистанционной помощи или выдачи рецепта. Компания Teladoc Health оспорила это решение в суде^[14], укажав на нарушение антимонопольного законодательства^[15]. Закон должен был вступить в силу 3 июня 2015 года, но реализация была приостановлена^[14]. В 2017 году Teladoc Health добровольно прекратила судебные разбирательства после изменения законодательства, разрешившего дистанционное лечение без предварительного личного контакта. 15 сентября 2017 года регламент был доработан так, чтобы врачи могли консультировать без обязательной личной встречи^[16], потенциально увеличив доступ медпомощи для около 28 миллионов жителей Техаса^[16].

Такие системы включают персональные тревожные кнопки и телефоны экстренной связи, не связанные со смарт-домом^[17]. Обычная система — небольшой беспроводной подвесной передатчик с ношением на шее или запястье. Центральный блок подключён к телефонной линии, содержит громкоговоритель и микрофон. При активации устройство связывается с круглосуточным диспетчерским центром, где оператор выясняет ситуацию и направляет экстренные службы. В базе центра хранятся сведения о пользователе, его заболеваниях, аллергиях и т.п. Современные системы оснащены аккумулятором с резервом хода и функцией уведомления диспетчера о проблемах с питанием или низком заряде; новые модели регулярно проверяют работоспособность подвесного устройства.

Такие системы автоматически формируют тревожные сигналы при резких изменениях жизненных показателей пользователя^[17]. Обычно они интегрируются в домашнюю сеть и позволяют врачу дистанционно следить за состоянием пациента. Например, антенна передаёт по телефонной линии данные с имплантированного прибора для их анализа врачом. Пациент или члены семьи также могут получать результаты. Пример — сенсорная «умная рубашка», измеряющая пульс, ЭКГ, дыхание, температуру и другие параметры и подающая сигналы врачу или пациенту при возникновении проблем^[18].

К системам третьего поколения относятся решения, помогающие справиться с одиночеством и депрессией посредством общения с другими пожилыми или инвалидами через интернет, снижая чувство изоляции^[17].