Тепловой обморок

Тепловой обморок представляет собой транзиторное нарушение системной гемодинамики, возникающее под воздействием экстремально высоких температур окружающей среды. В условиях перегрева организма активируются механизмы терморегуляции, ключевым из которых является выраженная периферическая вазодилатация артериол кожных покровов, направленная на усиленную теплоотдачу. Данный компенсаторный процесс сопровождается снижением системного артериального давления и уменьшением венозного возврата, что, в свою очередь, ведёт к уменьшению мозгового кровотока. Наиболее часто тепловой обморок наблюдается в период до полной акклиматизации к жаркому климату (как правило, в первые 3-5 суток пребывания), когда ещё не произошло физиологического увеличения объёма циркулирующей крови^[2].

В результате этого у предрасположенных лиц возникает ортостатическая непереносимость, проявляющаяся головокружением и синкопальными состояниями при резкой вертикализации или длительном пребывании в ортостазе. Особенно уязвимыми являются индивиды, выполняющие интенсивную физическую работу в условиях открытого пространства при высокой температуре воздуха^[3].

Тепловой обморок характеризуется комплексом клинических проявлений, возникающих на фоне воздействия высокой температуры окружающей среды и вазодилатации с последующим снижением венозного возврата^[4]. Основными симптомами являются внезапное головокружение, выраженная общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания, как правило, в вертикальном положении. Обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией и умеренной гипотензией^[5]. В ряде случаев отмечается тошнота, шум в ушах и поверхностное учащённое дыхание. Возвращение сознания происходит быстро при переводе пострадавшего в горизонтальное положение, после чего сохраняется астенизация, чувство разбитости и умеренная слабость.^[6]

Диагностика теплового обморока основывается на данных клинического осмотра и анамнеза. При физикальном обследовании выявляется артериальная гипотензия в сочетании с компенсаторной синусовой тахикардией, выраженный гипергидроз кожных покровов и признаки острой астении.^[7][8] Врачебное заключение уточняется посредством расспроса, направленного на выявление триггерных факторов: пребывание в условиях высокой температуры, интенсивная физическая нагрузка, а также временная связь симптомов с воздействием перегрева. Совокупность указанных признаков позволяет дифференцировать тепловой обморок от других синкопальных состояний и верифицировать его как клинически значимое проявление дезадаптации к жаркому климату^[9].

Ключевое значение имеет разграничение теплового обморока с другими состояниями, сопровождающимися кратковременной потерей сознания, такими как кардиогенные синкопальные состояния (аритмии, обструктивные пороки сердца), вазовагальные реакции (также сопровождаются головокружением, тошнотой и потливостью, но чаще провоцируются эмоциональным стрессом или болевым воздействием, а не перегревом) и ортостатическая гипотензия (развивается при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное). Важно также исключить гипогликемию (проявляется слабостью, тремором, потливостью и спутанностью сознания, но развивается постепенно и сопровождается нейрогликопеническими симптомами (голод, агрессия, дезориентация)), эпилептические пароксизмы и начальные проявления теплового удара, при котором, в отличие от обморока, наблюдается стойкая гипертермия и признаки полиорганной дисфункции. Таким образом, ведущим критерием дифференциации является связь симптомов с воздействием высоких температур, наличие выраженного потоотделения и быстрое восстановление сознания после устранения провоцирующего фактора^[10].

Терапия, направленная на купирование теплового обморока, аналогична лечению других видов обморочных состояний. В целях стабилизации системной гемодинамики пациенту следует придать положение Тренделенбурга в модифицированной интерпретации — позиционное положение с подъёмом нижних конечностей выше уровня головы^[11]. Следует обеспечить пациенту водой с добавлением соли или другим напиткам, содержащим электролиты^[12]. После этого пострадавшего необходимо переместить в более прохладное место, например, в тень.

После перенесённого теплового обморока пострадавшему необходимо предоставить возможность для отдыха и восстановления, поскольку данное состояние может привести к тепловому удару или тепловому истощению.^[13]

Следует избегать физической активности в экстремально жаркую погоду. Если человек начинает испытывать перегрев и симптомы теплового обморока, ему необходимо переместиться в затенённое или прохладное место. Также рекомендуется избегать употребления алкогольных напитков в жаркую погоду, поскольку они вызывают обезвоживание, которое только способствует усугублению симптомов. Наконец, при физической активности в жаркую погоду крайне важно пить достаточное количество воды с электролитами, которые теряются вместе с потоотделением^[14].

Прогноз при тепловом обмороке в целом благоприятный, поскольку состояние является транзиторным и не сопровождается стойкими нарушениями гемодинамики или неврологического статуса. При своевременном устранении провоцирующего фактора (охлаждение, перевод в горизонтальное положение, восполнение жидкости) восстановление происходит быстро и без последствий. Неблагоприятные исходы возможны лишь при игнорировании эпизодов синкопе и продолжительном воздействии высоких температур, что может привести к развитию теплового удара или декомпенсации сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.