Осознанный отказ (медицинское право)

Осознанный отказ — это ситуация, когда лицо отказывается от рекомендованного медицинского вмешательства, обладая пониманием фактов и последствий несоблюдения рекомендаций^[1][2]. Осознанный отказ связан с процессом осознанного согласия, поскольку пациент имеет право дать согласие, но также может выбрать отказ^[3].

Лицо должно обладать необходимыми сведениями, а также способностью к рассуждению, то есть не быть интеллектуально неполноценным или психически больным, и не иметь нарушения суждения в момент отказа. Такие нарушения могут включать болезнь, интоксикацию, опьянение, употребление наркотиков, недостаток сна и другие проблемы со здоровьем^[2]. В случаях, когда лицо считается неспособным дать осознанный отказ, другое лицо (опекун) может быть уполномочено дать согласие от его имени.

Понятие возникло из и схоже с осознанным согласием, но используется и применяется значительно реже. В США оно признаётся в отдельных законах штатов (на 2006 год: Калифорния, Невада, Вермонт и Мичиган), а также в различных судебных решениях^[2].

В медицинской практике врач оценивает состояние пациента и приходит к выводу, что определённое обследование, вмешательство или лечение необходимо по медицинским показаниям. Пациент отказывается дать согласие на эту рекомендацию. Врач должен разъяснить риски отказа от выполнения рекомендаций, чтобы пациент мог принять осознанное решение против рекомендации. Хотя ранее документирование отказа от лечения не считалось важным, широкое распространение управляемого здравоохранения, процессов сдерживания расходов, а также рост автономии пациентов привели к тому, что документированный «осознанный отказ» стал рассматриваться как более значимый^[3]. Когда отказ от лечения может привести к серьёзному ущербу или смерти, взаимодействие должно быть задокументировано для защиты медицинского работника в случае возможного последующего судебного иска по обвинению в том, что рекомендация либо не была дана, либо не была понята. Иногда пациент также отказывается подписывать документ об «осознанном отказе», в таком случае свидетель должен подтвердить, что процесс информирования и отказ действительно имели место^[1].

Беременная пациентка представляет собой особую дилемму в области осознанного отказа, поскольку её действия могут привести к вреду или смерти плода. Этики расходятся во мнениях относительно того, как поступать в такой ситуации^[4].